Doença arterial periférica

Na maioria das vezes a DAP é causada por aterosclerose. Causas raras de claudicação são coarctação aórtica, fibrodisplasia arterial, tumor arterial, dissecção arterial, embolia arterial, trombose, vasoespasmo e trauma. Outras causas raras são a arterite de Takayasu, arterite temporal, obstrução do desfiladeiro torácico e a doença de Buerger. A doença cística adventícia, os aneurismas de membros obstruídos, o aprisionamento da artéria poplítea, a toxicidade do Ergot, fibrose de radiação e fibrose retroperitoneal também podem causar DAP. Geralmente, estas podem ser diferenciadas com base na história clínica e no exame físico.

A fisiopatologia da DAP é tão diversa quanto as doenças que ela abrange, mas baseia-se em danos, inflamação e defeitos estruturais dos vasos sanguíneos. Ela inclui aterosclerose, doenças degenerativas, doenças displásicas, inflamação vascular e trombose, além de tromboembolismo.

Outros fatores incluem falta de condicionamento físico, alterações metabólicas como acúmulo de acilcarnitinas e adenosina difosfato (ADP), síntese insuficiente de fosfocreatina e lesão de músculo esquelético caracterizada por perda de fibra muscular.[10]Rajagopalan S. Approach to and management of intermittent claudication. In: Rajagopalan S, Mukherjee D, Mohler ER, eds. Manual of vascular diseases. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2005:70-87.

Estágios de Fontaine

Existem 4 estágios de gravidade crescente:[1]Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehx095/4095038 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886620?tool=bestpractice.com

• Estágio I: assintomático

• Estágio IIa: claudicação leve

• Estágio IIb: claudicação moderada a grave

• Estágio III: dor isquêmica em repouso

• Estágio IV: ulceração ou gangrena.

Categorias de Rutherford

No total, existem 7 categorias de gravidade crescente:[1]Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehx095/4095038 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886620?tool=bestpractice.com

• Grau 0, categoria 0: assintomático

• Grau I, categoria 1: claudicação leve

• Grau I, categoria 2: claudicação moderada

• Grau I, categoria 3: claudicação grave

• Grau II, categoria 4: dor isquêmica em repouso

• Grau III, categoria 5: pequena perda tecidual

• Grau IV, categoria 6: grande perda tecidual.

Assintomático/claudicação/isquemia crítica de membro/isquemia aguda de membro

As diretrizes de prática do American College of Cardiology/American Heart Association usam as seguintes divisões:[2]Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-725. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479414 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27840332?tool=bestpractice.com

Assintomática:

• Ausência de sintomas de claudicação na perna.

Claudicação:

• Fluxo sanguíneo inadequado durante exercícios, causando fadiga, desconforto ou dor.

Isquemia crítica de membro:

• Compromete o fluxo sanguíneo do membro, causando dor no membro em repouso. Os pacientes podem desenvolver úlceras ou gangrena.

Isquemia aguda de membro:

• Uma súbita redução na perfusão do membro que ameaça a viabilidade do mesmo. Associado com os "6 Ps": dor (pain), paralisia, parestesia, ausência de pulso (pulselessness), palidez e poiquilotermia.