Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
índice tornozelo-braquial (ITB)
Exame
Sensibilidade de 95% e especificidade de 100%. Pode não ser tão preciso em pacientes com artérias não comprimíveis (por exemplo, diabetes mellitus de longa duração ou pacientes renais em diálise). Os pacientes com artérias severamente estenóticas ou totalmente ocluídas também podem apresentar ITB normal se houver sistema colateral abundante presente.[41] A DAP em pessoas com diabetes não deve ser descartada com base apenas no índice tornozelo-braquial normal ou elevado.[42]
Resultado
ITB ≤0.90
Investigações a serem consideradas
índice hálux-braquial (IHB)
Exame
O IHB deve ser usado para estabelecer o diagnóstico de DAP em pacientes com suspeita clínica da doença no membro inferior, mas nos quais o exame do índice tornozelo-braquial (ITB) não é confiável em decorrência de vasos não comprimíveis (geralmente pacientes com diabetes de longa duração ou idade avançada ou pacientes renais em diálise).
IHB deve ser medido para diagnosticar pacientes com suspeita de DAP quando o ITB for > 1.40.[2]
Resultado
IHB <0.6
exame da pressão segmentar
Exame
A pressão arterial pode ser mensurada com medidores pletismográficos colocados sequencialmente ao longo do membro em vários níveis.[2] Ao contrário do índice tornozelo-braquial, a análise da pressão segmentar é capaz de determinar o local e a magnitude da estenose. Também é barato e rápido.
Resultado
gradiente de >20 mmHg entre segmentos adjacentes
registro de volume de pulso (RVP)
Exame
Hoje é usado com menor frequência devido ao surgimento da ultrassonografia duplex.[2] Avalia a onda da pressão arterial com o uso de um dispositivo pneumopletismográfico. Preciso em pacientes com artérias não comprimíveis; no entanto, as medições são qualitativas, e não quantitativas.
A precisão diagnóstica varia de 90% a 95%. Pode não ser preciso no diagnóstico de estenose dos segmentos distais.
Anormal em pacientes com baixo volume sistólico cardíaco.
Resultado
qualquer redução sequencial qualitativa na pulsatilidade da onda
ultrassonografia duplex
Exame
Razão das velocidades sistólicas máximas >2.0 = estenose >50%.
É a modalidade mais usada para avaliar o local e o grau de estenose, bem como a patência de enxertos de bypass.[2][44] A sensibilidade e a especificidade de estenose ≥50% da artéria ilíaca em relação à artéria poplítea são de 90% e 95%.
Resultado
razão das velocidades sistólicas máximas >2.0
ultrassonografia Doppler de ondas contínuas
Exame
Fornece uma localização exata e a gravidade da DAP.[2] Precisão limitada em vaso tortuoso, calcificado e sobreposto, e sensibilidade menor na doença da artéria ilíaca. Além disso, em pacientes com estenose da artéria femoral superficial, a especificidade é reduzida.
O índice de pulsatilidade pode ser normal e distal à estenose, a qual também pode diminuir a sensibilidade do exame.
Resultado
índice de pulsatilidade reduzido entre os segmentos anatômicos distal e proximal adjacentes
índice tornozelo-braquial (ITB) com exercícios
Exame
A magnitude das limitações da caminhada pode ser avaliada, sendo uma boa medida do benefício terapêutico.[2] Útil para estabelecer o diagnóstico de DAP nos membros inferiores em pacientes sintomáticos quando os ITBs em repouso forem normais ou limítrofes.[2] Tipicamente, uma esteira elétrica é usada, e os pacientes se exercitam de acordo com o protocolo de Naughton, Hiatt ou Gardner-Skinner.
Resultado
ITB pós-exercício < ITB pré-exercício
angiografia por cateter
Exame
A técnica de subtração digital fornece resolução superior, já que elimina artefatos de ossos e de tecidos corporais densos. Entretanto, é um procedimento invasivo que requer contraste.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
angiotomografia
Exame
Um dos testes padrão de excelência para o diagnóstico. No entanto, ainda requer contraste intravenoso, embora tenha menos radiação que na angiografia tradicional.[2] Também pode reconstruir imagens em 3D. A nova tomografia computadorizada (TC) de 64 fatias pode ter sensibilidade de 89% a 100% e especificidade de 92% a 100% para estenose >50%.
Entretanto, sua resolução espacial é mais baixa que a da angiografia digital por subtração e a opacificação venosa pode obscurecer o preenchimento arterial.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
Um dos testes padrão ouro para o diagnóstico. A ARM é útil para diagnosticar o local anatômico e a estenose.[2] A sensibilidade e a especificidade da ARM em uma metanálise para detectar uma estenose >50% foi de 90% a 100%, atingindo a maior precisão quando o gadolínio foi usado. Entretanto, ela tem diversas limitações. A ARM tende a superestimar a estenose e as oclusões. Clipes metálicos podem mimetizar oclusões, limitando assim seu uso em pacientes pós-cirúrgicos. Além disso, os pacientes com marca-passos, desfibriladores e algum clipe para aneurisma cerebral não podem realizar o exame com segurança.
O gadolínio causou fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal crônica.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
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