Novos tratamentos

Topiramato

Dois pequenos ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) produziram resultados conflitantes com relação à eficácia do topiramato em comparação com o placebo no TEPT. Duas metanálises recomendaram seu uso como monoterapia.[75][87] No entanto, essas metanálises incluíram um pequeno estudo de potencialização, no qual foi permitido a combinação de medicações psicotrópicas dentre os grupos experimentais e de placebo. Quando os dados dos estudos de potencialização foram excluídos em uma outra metanálise, o topiramato não demonstrou evidências de superioridade em comparação com o placebo; sendo assim, não pode ser recomendado para TEPT como uma monoterapia baseada em evidências.[86] Em geral, não há evidências suficientes para recomendá-lo como tratamento.[86][98][99] No entanto, a American Academy of Sleep Medicine recomenda o topiramato para o tratamento dos pesadelos associados ao TEPT.[100]

Terapias alternativas

Revisões sistemáticas da acupuntura e da repetição de mantras mostraram-se promissoras, mas atualmente as evidências são insuficientes para recomendar essas intervenções.[101]

Dispositivos médicos/aplicativos de software

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA concedeu a um aplicativo de smartphone, NightWare®, a designação de dispositivo inovador para o tratamento de pesadelos em pessoas com TEPT. Durante o sono, um smartwatch rastreia o movimento do corpo e a frequência cardíaca para detectar pesadelos. O relógio então vibra, despertando o usuário o suficiente para interromper o pesadelo, mas sem acordá-lo. Em um pequeno ECRC controlado por simulação, o grupo que usou o NightWare® relatou maiores melhoras no sono a 30 dias. Há ECRCs maiores em andamento.[102]

Terapias cognitivas e comportamentais baseadas na internet

Os resultados de um pequeno número de estudos sugerem alguns efeitos benéficos das terapias cognitivas e comportamentais baseadas na internet para o TEPT. Estudos adicionais estão em andamento e são necessários para estabelecer a não inferioridade às atuais intervenções de primeira linha.[103]

Terapia de realidade virtual

Um pequeno ensaio que examinou o uso de simulações audiovisuais de situações de combate e condições pós-desastres traumáticas, para facilitar as intervenções psicológicas com base em exposição, apresentou resultados promissores.[104] Duas metanálises concluíram, de maneira subsequente, que a terapia de realidade virtual pode ser útil como uma forma de terapia por exposição, quando outros tratamentos tiverem fracassado.[105][106] São necessários dados de ECRCs robustos para confirmar o papel da terapia de realidade virtual nessa área de tratamento.

Agonistas e antagonistas do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA).

O uso de agonistas do receptor de NMDA (por exemplo, D-cicloserina) para melhorar as intervenções psicológicas baseadas em exposição foi relatado em relação ao transtorno obsessivo-compulsivo, à fobia social e ao transtorno de pânico. As diretrizes relatam o potencial desses agentes ao serem usados para potencializar a psicoterapia no tratamento do TEPT.[44] No entanto, as evidências para a D-cicloserina e outros agonistas de NMDA nessa indicação permanecem inconclusivas.[107][108] Outra abordagem é direcionar e reduzir a sensibilização comportamental por meio do antagonismo do receptor de NMDA. Um ECRC de fase 1 investigou se 3 infusões do antagonista do receptor de NMDA lanicemina afetou a sensibilização comportamental, em comparação com o placebo, em indivíduos com TEPT. O estudo não alcançou seu desfecho primário, que era a alteração na resposta de sobressalto potencializada pela ansiedade, do início até o fim da terceira infusão. No entanto, uma única infusão teve um efeito mais promissor sobre a resposta de sobressalto potencializada pela ansiedade, e a lanicemina foi bem tolerada em geral. É provável que a lanicemina seja incluída em estudos adicionais.[109]

Psicoterapia assistida por 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA)

A terapia assistida por MDMA já foi investigada em vários ECRCs de fase 3, realizados principalmente pelo grupo sem fins lucrativos Multidisciplinary Association of Psychedelic Studies (MAPS). Em uma revisão sistemática de terapias assistidas por medicamento para TEPT, a terapia assistida por MDMA foi a única intervenção que mostrou superioridade ao placebo.[110] A terapia assistida por MDMA demonstrou um grande tamanho do efeito, com ganhos clinicamente e estatisticamente significativos em relação à terapia assistida por placebo ativa e inativa. Nos EUA, a FDA concedeu a designação de terapia inovadora para a terapia assistida por MDMA em 2017, com um programa de acesso expandido acordado em 2019. A aprovação da FDA provavelmente virá a seguir, dado os resultados positivos dos estudos de fase 3.

Eszopiclona

Dois pequenos ECRCs investigaram a eszopiclona para o tratamento do TEPT e a insônia associada. Nenhum estudo encontrou melhoras significativas no sono em comparação com o placebo.[111][112] Um estudo do Department of Veterans Affairs dos EUA está em andamento para comparar o efeito da eszopiclona ao lado dsa trazodona e da gabapentina em veteranos diagnosticados com TEPT e insônia.[113]

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