Complicações
Muitos pacientes apresentam alto nível de sofrimento inicial nos primeiros estágios da terapia de exposição. Isso pode ocasionar certo desconforto entre médicos que não possuem experiência significativa na aplicação da terapia de exposição, e esses profissionais podem interromper o tratamento por medo de que esses sintomas e níveis de sofrimento possam aumentar com o tempo. Entretanto, essas suposições são frequentemente imprecisas, e vários estudos de alta precisão não sustentam essa teoria.[116][117][118][119]
Além disso, o aumento inicial do sofrimento durante as primeiras sessões de terapia de exposição está associado a desfechos de maior qualidade após o tratamento.[119] Estudos descobriram que os pacientes não tendem a interromper o tratamento de forma prematura quando recebem terapia de exposição, em comparação a outras intervenções.[120][121] No entanto, para aqueles incapazes de tolerar a intervenção focada no trauma, a provisão de terapia cognitivo-comportamental não focada no trauma deve ser considerada.[73]
Orientar o paciente sobre o tratamento e os potenciais aumentos iniciais do sofrimento pode diminuir esse sentimento.
Embora os mecanismos subjacentes permaneçam obscuros, há uma clara associação entre transtornos relacionados ao estresse clinicamente confirmados e um maior risco subsequente de doença cardiovascular.[122] Os médicos devem levar isso em consideração durante a avaliação e o monitoramento.
O TEPT foi identificado como um fator de risco para o desenvolvimento de demência. Os médicos devem levar isso em consideração durante a avaliação e o monitoramento dos pacientes com TEPT crônico.[123]
As reações psiquiátricas aos estressores da vida podem resultar em disfunção imunológica. Esses achados são de importância etiológica, mas ainda não fornecem evidência direta para alteração no manejo clínico.[124]
Pode ocorrer em consequência da exposição ao trauma e sintomas resultantes. O tratamento é realizado com psicoterapias e medicamentos adequados.
Pode ocorrer em consequência da exposição ao trauma e sintomas resultantes. O tratamento é realizado com psicoterapias e medicamentos adequados.
Pode ocorrer em consequência da exposição ao trauma e sintomas resultantes. O tratamento é realizado com psicoterapias e medicamentos adequados.
Raiva e irritabilidade são prevalentes e podem impedir o sucesso do tratamento. O tratamento bem-sucedido muitas vezes coincide com uma diminuição desses sintomas.[125] Entretanto, a raiva, se for muito extrema, pode interferir na capacidade do paciente de processar a ansiedade e o medo.
Sintomas dissociativos graves também podem interferir na eficácia do tratamento baseado em exposição. Uma estratégia é adiar a discussão de assuntos que geram raiva até que os componentes baseados em exposição estejam eliminados na intervenção.[126]
Os pacientes que não conseguem adiar a abordagem da raiva podem se beneficiar do aprendizado de técnicas de manejo da raiva antes de iniciar a terapia de exposição.
Técnicas de relaxamento voltadas à redução da evitação podem ser úteis para pacientes com sintomas dissociativos graves.[126] Exemplos de técnicas de relaxamento podem incluir apertar um objeto, contar itens em uma sala ou qualquer outra atividade que aumente a consciência do paciente quanto ao ambiente imediato.[36]
Na tentativa de lidar com seus sintomas, muitos pacientes usam álcool, drogas, cafeína ou nicotina.
Se o TEPT for a causa do uso de substâncias, o tratamento efetivo do TEPT frequentemente ajudará a reduzir esses problemas.
Se a pessoa desenvolveu dependência, isso precisa ser tratado antes de a pessoa receber intervenções psicológicas focadas no trauma.
Nos casos graves, pode ser necessário trabalhar de forma colaborativa com serviços especializados no uso de substâncias.
Visão geral dos transtornos relacionados ao uso de substâncias e overdose
Como em qualquer transtorno psiquiátrico, o suicídio é uma complicação potencial rara, mas importante. A avaliação inicial e contínua deve rotineiramente incluir questões para aferir a presença de risco de suicídio e, caso presente, a gravidade do risco.
Pacientes com TEPT apresentam aumento do risco de desenvolver várias condições de saúde. Os indivíduos com esse diagnóstico apresentam aumento do risco de infecções com risco de vida.[127] Os médicos devem levar isso em consideração durante a avaliação e monitoramento de pacientes com TEPT crônico.
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