Complicações
A colite fulminante ou grave é observada em até 15% dos pacientes.[117]
A incidência global de megacólon tóxico ao longo da vida em pacientes com colite ulcerativa é de 1% a 2.5%, o que traz consigo os riscos de perfuração e morte.[118]
O tratamento é realizado com cuidados de suporte, repouso intestinal e antibióticos de amplo espectro.
A colectomia é indicada se o paciente não responder dentro de 24 a 48 horas.
A perfuração com peritonite foi associada a 50% de mortalidade em pacientes com colite ulcerativa.
Citomegalovírus (CMV) e Clostridium difficile podem complicar a colite ulcerativa. As inclusões de Cowdry observadas em biópsias são típicas de colite por CMV.
O tratamento do CMV consiste em terapia sistêmica com ganciclovir, valganciclovir, foscarnete ou cidofovir por 4 a 6 semanas.
A hemorragia maciça ocorre em até 3% dos pacientes.
O tratamento consiste em cuidados de suporte e transfusão sanguínea. Uma colectomia urgente pode ser necessária.
Desenvolve-se em 3% a 5% dos pacientes com colite ulcerativa. O risco aumenta com a duração da doença. O risco aumenta com idade mais jovem no início da doença, duração mais longa da doença, presença de colangite esclerosante primária e maior extensão de envolvimento colônico.
Os pacientes com colite de longa duração têm um risco de 5 a 10 vezes maior de desenvolver câncer colorretal que controles da mesma faixa etária.
Estudos relatam que a incidência de câncer colorretal na colite está diminuindo.[119][120] Isso pode ser resultado de adesão mais rigorosa ao tratamento de manutenção com mesalazina. Os agentes com ação protetora incluem os inibidores da ciclo-oxigenase 2 e o ácido ursodesoxicólico (ursodiol) em pacientes com colite ulcerativa e colangite esclerosante primária. Há relatos de que os compostos de 5-aminossalicilato também reduzem os riscos.[121][122][123]
Essas estenoses raramente podem causar obstrução intestinal.
Esses pseudopólipos são ilhas de formato irregular de mucosa colônica intacta residual, resultantes de ulceração e regeneração da mucosa.
Os pólipos são tipicamente múltiplos e ficam espalhados pela região colítica do cólon. Eles podem ser reconhecidos pelas suas características histológicas. Uma biópsia pode ajudar a estabelecer o diagnóstico.
Eles não são displásicos e não representam um fator de risco para câncer de cólon. Contudo, sua presença pode complicar o reconhecimento de verdadeiros adenomas e de lesão ou massa associada a displasia.
A colangite esclerosante primária é uma doença crônica progressiva de etiologia desconhecida que se caracteriza por inflamação, fibrose e estenose dos dutos médios e grandes da árvore biliar intra-hepática e extra-hepática.
Entre 3% e 7% dos pacientes com colite ulcerativa desenvolvem colangite esclerosante primária.[125]
Mais de 70% dos pacientes com colangite esclerosante primária têm colite ulcerativa subjacente.[126]
Testes hepáticos devem ser realizados anualmente, e colangite esclerosante primária deve ser considerada em pacientes com resultados anormais.
Alguns pacientes com colite ulcerativa que têm displasia associada à lesão ou massa (DALM) não tipo adenoma podem ter um carcinoma invasivo subjacente. Isso pode não ser detectável pela biópsia endoscópica e justifica a colectomia (60% em espécimes cirúrgicos).
Algumas características clínicas, histológicas e moleculares foram estudadas para ajudar a fazer essa distinção. Pacientes com DALM não semelhante a adenoma: têm mais probabilidade de serem mais jovens e terem uma duração mais longa da doença, uma doença mais extensa e lesões maiores (1.8 versus 0.5 cm em 1 estudo); têm lesões que são observadas endoscopicamente como adenomas (pedunculadas ou sésseis) em vez de terem outras características (por exemplo, aparência plana, ulcerada ou em forma de placa); têm um prognóstico favorável com remoção endoscópica e acompanhamento estrito.[124]
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