Diagnósticos diferenciais
Otite média aguda
SINAIS / SINTOMAS
A otite média aguda e a otite externa aguda (OEA) apresentam otalgia. Pode haver perda auditiva em ambas. A membrana timpânica pode estar eritematosa na OEA, o que dificulta ainda mais descartar uma possível otite média aguda concomitante ou uma otite média aguda isolada.
Furunculose
SINAIS / SINTOMAS
A furunculose é por vezes referida como “otite externa aguda (OEA) localizada”.[1] Geralmente ela representa uma infecção localizada em um folículo piloso na porção cartilaginosa do meato acústico externo.[23] Os sintomas manifestos são semelhantes aos da OEA difusa. Ela se apresenta com otalgia e sensibilidade ao toque.
No exame físico, a infecção é confinada à porção cartilaginosa do meato acústico externo.[3] A porção óssea (medial) do meato acústico externo geralmente está normal.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Dermatite de contato do meato acústico externo
SINAIS / SINTOMAS
Consiste em uma reação alérgica aos antígenos que podem estar presentes no material de próteses auditivas, cosméticos e outras soluções otológicas tópicas. Os pacientes geralmente relatam história de uso de soluções tópicas.
Entre as soluções tópicas, a neomicina é o agente mais comumente envolvido.[1] Pacientes com alergias a soluções otológicas tópicas geralmente apresentam eritema e edema que se estendem ao côncavo da concha.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Infecções virais da orelha externa
SINAIS / SINTOMAS
As infecções virais da orelha externa, causadas por vírus da varicela, sarampo ou herpes, são raros, mas diferenciais importantes da otite externa aguda.[1]
Otalgia grave, paralisia facial ou paresia, alterações no paladar nos dois terços anteriores da língua e redução do lacrimejamento no lado afetado.[1] O exame físico pode revelar eritema e/ou vesículas no meato acústico externo e na aurícula.[3]
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Otite externa crônica
SINAIS / SINTOMAS
A otite externa crônica é uma inflamação crônica da pele do meato acústico externo por 3 meses ou mais.[12] Sua apresentação geralmente envolve infecção difusa de baixo grau com duração de meses ou até mesmo anos.[13] Ela resulta de otite externa recorrente, infecções bacterianas ou fúngicas, condições cutâneas subjacentes ou otorreia decorrente de infecções da orelha média.[3] Os pacientes geralmente apresentam coceira e um pouco de otorreia, mas sem dor.[13]
O exame físico da orelha varia, dependendo da gravidade da infecção, e pode variar de pele seca a tecido de granulação.[13]
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Câncer no meato acústico externo
SINAIS / SINTOMAS
Terapia medicamentosa recalcitrante a usual.
Investigações
Biópsia do meato acústico externo.[1]
Colesteatoma
SINAIS / SINTOMAS
Considere especialmente na doença recalcitrante que não responder à terapia medicamentosa. A otoscopia mostra tipicamente uma crosta ou queratina no ático (parte superior da orelha média), na pars flácida ou na pars tensa (aspecto geralmente póstero-superior), com ou sem perfuração da membrana timpânica.
Investigações
Uma tomografia computadorizada (TC) pode ajudar a confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da doença e planejar o tratamento.
Colesteatoma do meato acústico externo
SINAIS / SINTOMAS
Doença rara do meato acústico externo. Geralmente, apresenta-se com otorreia, erosão focal e acúmulo de queratina no meato acústico externo ósseo.[24]
Investigações
A TC pode revelar um colesteatoma localizado, com ou sem extensão para o ouvido médio ou a cavidade do processo mastoide.
Eczema (dermatite atópica)
SINAIS / SINTOMAS
O eczema é uma doença de pele inflamatória caracterizada por pele seca e pruriginosa, com evolução crônica recorrente. Ela pode afetar todas as faixas etárias, mas é mais comumente diagnosticada antes dos 5 anos de idade e afeta 10% a 20% das crianças.[25] Os pacientes geralmente apresentam história familiar ou pessoal de outras doenças atópicas, como asma ou rinite alérgica. Alergias alimentares podem ocorrer em maiores taxas nesta população. O eczema pode ser descrito como agudo ou crônico. O eczema agudo é usado para descrever uma intensificação súbita dos sintomas. Já a crônica é usada para descrever a doença quando o paciente desenvolve sinais de inflamação crônica (por exemplo, liquenificação).
Investigações
Nenhum teste de diferenciação; o diagnóstico do eczema é primariamente clínico.
Seborreia (dermatite seborreica)
SINAIS / SINTOMAS
A dermatite seborreica é um distúrbio cutâneo inflamatório crônico caracterizada por manchas eritematosas e com descamação gordurosa. As manchas são vermelhas, inflamadas e pruriginosas com escama micácea. Manchas circunscritas são encontradas no couro cabeludo, nos músculos glabelares, no sulco nasolabial, na pele auricular posterior e no tórax anterior. Ciclo variável que raramente diminui de modo completo. Geralmente, a forma de manifestação infantil (crosta láctea) remite nos primeiros meses de vida. Tende a intensificar-se com o estresse.[26] A forma de manifestação no couro cabeludo em adultos geralmente é denominada caspa ou pitiríase capitis.
Investigações
Nenhum teste de diferenciação, o diagnóstico da seborreia é primariamente clínico.
otite média crônica supurativa
SINAIS / SINTOMAS
A otite média crônica supurativa é sugerida por uma otorreia crônica ou intermitente por um período de semanas a meses, especialmente com uma membrana timpânica não intacta.[12]
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Otite média com efusão
SINAIS / SINTOMAS
A otite média com efusão (OME; também conhecida como otite média serosa) geralmente se apresenta com perda auditiva, pressão ou desconforto na orelha ou obstrução na orelha sem sintomas de infecção aguda. Os sinais/sintomas incluem efusão na orelha média, nenhum sinal de infecção aguda, plenitude ou pressão auricular, perda auditiva, falha no teste de audição, atraso na fala, sinais de desconforto auditivo e baixa evolução em um ambiente educacional.
Investigações
Otoscopia pneumática: movimento reduzido da membrana timpânica na insuflação de ar quando há efusão na orelha média.
Timpanometria: normalmente, uma curva (tipo B) achatada (baixa observância) se houver presença de OME; pode ser observada uma curva tipo C, a qual sugere pressão negativa.
Audiologia: pode apresentar perda auditiva condutiva moderada.
Disfunções temporomandibulares
SINAIS / SINTOMAS
As disfunções temporomandibulares (DTMs) compreendem vários distúrbios dolorosos que envolvem a articulação mandibular e os músculos da mastigação.[27][28] As DTMs geralmente se manifestam com quatro achados característicos: dor na articulação temporomandibular, ruído na articulação, sensibilidade dos músculos da mastigação e movimento mandibular limitado. As DTM são uma causa comum de otalgia referida.[1]
Investigações
Nenhum exame de diferenciação; o diagnóstico da DTM é primariamente clínico.
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