Diagnósticos diferenciais
Sífilis (Treponema pallidum)
SINAIS / SINTOMAS
Sífilis faz parte do diagnóstico diferencial de úlcera genital; no entanto, o cancro primário causado pela sífilis é diferenciado pelas margens endurecidas, e a linfadenopatia inguinal associada geralmente é bilateral e insensível à palpação.
Investigações
Um teste de reagina plasmática rápida ou do Venereal Disease Research Laboratory (laboratório de pesquisa de doenças venéreas) com um exame confirmatório de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente deve ser sempre enviado como parte de uma investigação diagnóstica de LGV. A microscopia de campo escuro do swab de um cancro sifilítico primário também pode revelar treponemas.[35]
Proctite gonocócica
SINAIS / SINTOMAS
Particularmente em mulheres e homens que fazem sexo com homens que relatam uma história de penetração anal receptiva, o gonococo é cotransmitido com frequência, e a manifestação aguda normalmente assintomática é muito semelhante ao LGV nos primeiros estágios de proctite, mas o LGV evolui para os estágios tardios marcados por inflamação granulomatosa, estenoses e ulcerações crônicas.[36]
Investigações
O diagnóstico pode ser feito com swab enviado para cultura, coloração de Gram, teste de amplificação de ácido nucleico ou sonda de ácido desoxirribonucleico (DNA) para Neisseria gonorrhoeae.
Herpes genital (HSV)
SINAIS / SINTOMAS
O HSV geralmente se manifesta como vesículas dolorosas que provocam úlceras, enquanto as úlceras primárias do LGV são indolores. O herpes genital também geralmente é associado à linfadenopatia inguinal bilateral, ao contrário do LGV, que costuma ser unilateral.
Investigações
O diagnóstico clínico pode ser confirmado por swab de lesões para cultura do HSV ou reação em cadeia da polimerase do HSV.[30]
Varíola símia
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente apresentam uma erupção vesículo-pustulosa característica que progride em estágios sequenciais e pode envolver as palmas das mãos e as solas dos pés. Os sintomas prodrômicos podem incluir febre, linfadenopatia, dorsalgia e mialgia. No surto de varíola símia do clado II de 2022-2023, as lesões eruptivas foram atípicas, frequentemente localizadas nas áreas genital, perineal/perianal ou perioral e não se espalharam mais.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase de material da lesão cutânea: positivo para varíola símia ou DNA de Orthopoxvirus.
Cancroide
SINAIS / SINTOMAS
O cancroide difere do LGV pela predominância de várias pápulas dolorosas que rapidamente ficam pustulosas e exsudativas.
Investigações
A coloração de Gram (com bastonetes Gram-negativos em um padrão chamado "cardume de peixes") e a cultura de Haemophilus ducreyi normalmente são úteis, mas a especificidade e o rendimento são insatisfatórios. Estão disponíveis ensaios de reação em cadeia da polimerase.[30]
Granuloma inguinal/donovanose (Klebsiella granulomatis)
SINAIS / SINTOMAS
Semelhante ao LGV, as lesões ulcerativas são indolores, mas o granuloma inguinal se dissemina por via subcutânea e geralmente evolui sem linfadenite real. As lesões genitais são extremamente vasculares, costumam ser muito friáveis e diminuem.
Investigações
O diagnóstico definitivo requer visualização de corpos de Donovan de coloração escura na preparação do tecido ou biópsia. O isolamento de rotina por cultura é difícil.[30]
Filariose
SINAIS / SINTOMAS
A filariose linfática está no estado diferencial para linfadenopatia inguinal que se manifesta em regiões endêmicas; no entanto, prurido e manifestações cutâneas nos membros sugerem infecção parasitária, em vez de LGV.
Investigações
Microfilárias que causam filariose linfática podem ser detectadas no sangue. Microfilárias periódicas noturnas podem ser estimuladas na circulação sanguínea durante o dia com uma dose de dietilcarbamazina caso o exame de sangue noturno não seja viável.
Doença por arranhadura do gato (Bartonella henselae)
SINAIS / SINTOMAS
Embora a linfadenopatia regional seja a manifestação mais característica da doença por arranhadura do gato, a maioria dos pacientes relatará uma história de contato recente com um filhote de gato.
Investigações
O diagnóstico pode ser confirmado por reação em cadeia da polimerase em um linfonodo, mas, junto com achados clínicos, o teste sorológico é o teste inicial escolhido.[37]
Tularemia (Francisella tularensis)
SINAIS / SINTOMAS
A tularemia geralmente é transmitida por exposição a carrapatos ou animais. Dependendo da porta de entrada, a tularemia pode se manifestar como uma síndrome ulceroglandular, mas a lesão cutânea primária é uma pápula que necrosa e deixa uma úlcera dolorosa. A linfadenopatia regional pode ocorrer antes, depois ou simultaneamente a essa doença. Em LGV, a linfadenopatia aparece depois da úlcera primária, que é indolor e diminui.
Investigações
Ocasionalmente, é possível isolar F tularensis no sangue, nos linfonodos ou nas feridas mas, devido ao perigo para a equipe do laboratório e seu uso em potencial como um agente de bioterrorismo, a equipe do laboratório deve ser alertada em caso de suspeita. Os testes diagnósticos rápidos estão disponíveis por ensaios sorológicos e de reação em cadeia da polimerase.[38]
Peste bubônica (Yersinia pestis)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com um bubão inguinal devido à peste geralmente terão doença aguda. Os bubões costumam se desenvolver rapidamente com extrema sensibilidade.
Investigações
Y pestis pode ser isolado por cultura no sangue ou em swabs de lesões cutâneas. Devido ao perigo para a equipe do laboratório e seu uso em potencial como um agente de bioterrorismo, a equipe do laboratório deve ser alertada em caso de suspeita. Os exames sorológicos estão disponíveis em pacientes com suspeita, mas com culturas negativas.[39]
TB (Mycobacterium tuberculosis ou complexo Mycobacterium avium disseminado)
SINAIS / SINTOMAS
LGV e tuberculose (TB) compartilham a propensão para a formação de tratos sinusais crônicos, especialmente em pacientes positivos para vírus da imunodeficiência humana (HIV), quando a TB extrapulmonar pode se manifestar com envolvimento geniturinário, gastrointestinal ou como linfadenite (escrófula). Geralmente, as infecções micobacterianas sistêmicas são associadas a disseminação hematogênica e sintomas constitucionais.
Investigações
Um teste tuberculínico, ou derivado proteico purificado, geralmente é positivo. A biópsia com coloração de álcool-ácido resistente de peças cirúrgicas e/ou cultura é necessária para o diagnóstico definitivo.
Amebíase (Entamoeba histolytica)
SINAIS / SINTOMAS
Em homens que fazem sexo com homens que apresentam proctocolite em regiões endêmicas, a infecção por E histolytica pode parecer LGV.[40] Os sinais e sintomas predominantes de doença invasiva incluem diarreia, disenteria e sangue oculto nas fezes.
Investigações
O diagnóstico de proctocolite amebiana é feito com a recuperação de parasitas nas fezes.
Linfoma
SINAIS / SINTOMAS
O linfoma geralmente será associado a sintomas constitucionais e linfadenopatia generalizada.
Investigações
O diagnóstico de linfoma é feito por histopatologia em uma biópsia do linfonodo.
Hérnia inguinal encarcerada
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para uma massa inguinal. Na maioria das vezes, a hérnia pode ser identificada por exame físico e medidas para reduzir a hérnia.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) pode ser útil para avaliar a anatomia pélvica.
Doença inflamatória intestinal
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para proctocolite. O LGV geralmente fica confinado ao cólon sigmoide distal e ao reto, enquanto a doença de Crohn pode se manifestar em qualquer lugar no trato gastrointestinal.[24]
Investigações
A distinção deve ser feita realizando reação em cadeia da polimerase para Chlamydia trachomatis na amostra do esfregaço retal ou biópsia.
Colite por citomegalovírus (CMV)
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para proctocolite em pacientes com HIV/síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O LGV geralmente fica confinado ao sigmoide distal e ao reto.[41]
Investigações
A histopatologia obtida com proctosigmoidoscopia pode ajudar a distinguir CMV. A reação em cadeia da polimerase do soro também deve detectar um alto nível de viremia.
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