História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e relação sexual sem proteção em uma área endêmica para LGV.

linfadenopatia inguinal

Durante o estágio secundário, a linfadenopatia sensível à palpação é a manifestação clássica. Um terço dos pacientes terá envolvimento linfático bilateral.[33]

Incomuns

sintomas inespecíficos de proctocolite

Sintomas como dor anorretal, sangramento retal ou secreção mucopurulenta, diarreia ou constipação, cólica abdominal, redução da abertura anorretal ou tenesmo são sintomas inespecíficos de proctocolite. Homens que fazem sexo com homens com risco elevado de LGV com esses sintomas devem ser examinados.[21]

sinal de sulco de Greenblatt

Vinte por cento dos homens afetados terão envolvimento linfático femoral e inguinal. O sulco é criado pelo ligamento inguinal.[2]

elefantíase genital, pênis saxofone, estiomene

Os estágios tardios podem ocorrer vários anos após a infecção inicial. Esses achados resultam de linfangite progressiva, edema crônico e fibrose esclerosante dos tecidos subcutâneos.[22]

Outros fatores diagnósticos

comuns

febre, mal-estar, artralgias

Sintomas inespecíficos que podem acompanhar a disseminação linfática indicando uma resposta sistêmica à infecção.

dor na parte inferior do abdome ou lombalgia

Sintomas inespecíficos que podem indicar envolvimento dos linfonodos ilíacos profundos.[22]

Incomuns

úlcera genital ou anal

As úlceras primárias geralmente aparecem de 3 a 30 dias após a exposição. Em mulheres e homens que fazem sexo com homens, essas lesões ocorrem na vagina ou no reto e com frequência não são detectadas.[31][32]

sintomas inespecíficos de disseminação bacterêmica

Artrite, hepatite, pericardite, pneumonia e meningoencefalite são sinais inespecíficos que podem acompanhar a disseminação bacterêmica, indicando uma resposta sistêmica à infecção.

eritema nodoso

O eritema nodoso está ocasionalmente associado ao LGV.[8]

tratos sinusais anogenitais, estenoses ou fístulas

As sequelas da infecção crônica podem resultar em fibrose e na formação de tratos sinusais e estenoses do trato anogenital conforme os abscessos se rompem.

Fatores de risco

Fortes

outras ISTs

Quem corre risco de outras ISTs também corre risco de LGV. Ter proctite gonorreica e doença ulcerativa genital concomitantes, incluindo herpes anogenital e sífilis, também é um forte fator de risco independente.[21]

Nenhum estudo recente distingue claramente esses fatores de risco ou inclui pacientes que não sejam homens que fazem sexo com homens; no entanto, a associação com outras ISTs provavelmente está relacionada com comportamento sexual de risco.

comportamento sexual de risco

A participação em comportamento sexual de risco (incluindo sexo com parceiros anônimos ou casuais e relação sexual sem proteção) é um forte fator de risco independente.[21]

soropositividade do vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Nenhum estudo mostrou que a suscetibilidade ao LGV é afetada pelo estado imunológico ou infecção por HIV prévia; no entanto, a natureza inflamatória ou ulcerativa das ISTs pode aumentar a possibilidade de transmissão e a suscetibilidade ao HIV.[22]

Em um estudo de controle de caso que compreende apenas um grupo de homens que fazem sexo com homens (HSH) após um surto de LGV na Holanda, a soropositividade para HIV foi o fator associado mais forte (quando comparado com um grupo-controle de HSH sem clamídia anorretal).[21]

Em uma metanálise de 13 estudos de 2000 a 2009, a prevalência de HIV entre os casos de LGV na população de HSH variou de 67% a 100%. Os HSH com LGV tinham probabilidade 8 vezes maior de ter HIV que aqueles que tinham infecção por clamídia não relacionada ao LGV.[23]

idade (entre 20 e 40 anos)

A transmissão ocorre com mais frequência durante as faixas etárias de maior atividade sexual.

Embora o LGV não seja comum em idades mais jovens, os bebês podem ser infectados pelas mães durante o parto e a passagem pelo canal vaginal.[22]

Fracos

relação sexual sem proteção em uma área endêmica para LGV

Embora os estudos recentes de fatores de risco para LGV incluam somente homens que fazem sexo com homens em situações de surto, os mesmos fatores de risco provavelmente são relevantes para homens e mulheres heterossexuais, principalmente para quem vive ou viaja para uma área endêmica. Os casos de LGV relatados em áreas não endêmicas são tipicamente de viajantes que visitam áreas endêmicas.[22]

sexo masculino

Embora nenhum estudo sugira que homens correm mais risco de adquirir LGV, os homens têm maior probabilidade de manifestar LGV com um quadro agudo.[22]

Surtos de LGV anorretal em áreas não endêmicas foram descritos em homens que fazem sexo com homens.[9][12][21][24]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal