Linfogranuloma venéreo
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
adolescentes assintomáticos e pacientes adultos que tenham sido expostos a linfogranuloma venéreo (LGV)
antibióticos
Para pessoas assintomáticas que tiveram contato sexual com um paciente com LGV.
As diretrizes de tratamento para contatos sexuais diferem de acordo com a região. Qualquer pessoa que possa ter sido exposta por contato, com relação sexual sem proteção nos últimos 60 dias a 3 meses de manifestação dos sintomas do parceiro, ou por contato direto com uma lesão do linfogranuloma venéreo (LGV) ou secreção de um linfonodo ou do reto, deve ser contatada para avaliação, aconselhamento e profilaxia pós-exposição ou tratamento antibiótico.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [30]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam um ciclo de 7 dias de doxiciclina.[30]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Diretrizes europeias não recomendam um ciclo inferior a 3 semanas.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-21 dias
todos os estágios do linfogranuloma venéreo (LGV)
antibióticos
A doxiciclina é recomendada como tratamento de primeira linha.
A doxiciclina é contraindicada em pacientes com alergia a tetraciclinas e mulheres gestantes ou lactantes. Os macrolídeos são uma alternativa aceitável nesses pacientes. Segundo especialistas, os macrolídeos são tratamentos efetivos para LGV devido à sua efetividade contra outras variantes genômicas/sorotipos de clamídia.[44]Stoner BP, Cohen SE. Lymphogranuloma venereum 2015: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Clin Infect Dis. 2015 Dec 15;61(suppl 8):S865-73. https://academic.oup.com/cid/article/61/suppl_8/S865/345127 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26602624?tool=bestpractice.com
Se a doença ainda estiver presente depois de 3 semanas de terapia, diagnósticos alternativos deverão ser descartados. Assim, o prolongamento ou a ampliação do espectro dos antibióticos talvez sejam necessários para outras infecções ou superinfecção bacteriana.
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 21 dias
Opções secundárias
azitromicina: 1 g por via oral uma vez por semana por 3 semanas
ou
eritromicina base: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 21 dias
aspiração de pus
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A doença avançada pode exigir avaliação cirúrgica.
O pus deve ser aspirado dos bubões usando uma abordagem lateral pela pele normal como uma medida para evitar a ruptura e a formação de tratos sinusais.
A incisão e a drenagem ou excisão cirúrgica devem ser evitadas sempre que possível porque esses procedimentos podem prejudicar a drenagem linfática, causar formação de tratos sinusais e complicar a cicatrização.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [22]Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2007:595-606.[47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
reconstrução cirúrgica
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A desfiguração dos genitais associada a estiomene ou elefantíase talvez não remita apenas com o tratamento antibiótico padrão para LGV. A reconstrução com cirurgia plástica é considerada vários meses após a conclusão do tratamento antibiótico e existem evidências de desaparecimento da doença ativa.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [22]Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2007:595-606.[47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
A doença anorretal avançada pode exigir avaliação cirúrgica porque as estenoses retais não remitem apenas com o tratamento antibiótico padrão para LGV. As indicações para intervenção cirúrgica incluem formação de estenoses, obstrução intestinal, fístulas retovaginais e destruição macroscópica do canal anal, do esfíncter anal e do períneo.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal