Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
amostras genitais ou de linfonodos para o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT)
Exame
Um diagnóstico presuntivo de LGV pode ser feito com NAAT usando amostras de urina e linfonodos, bem como swabs da uretra, reto, colo uterino e úlceras genitais.[27] Nos EUA, embora o NAAT não esteja autorizado pela Food and Drug Administration para a análise de amostras retais ou orofaríngeas, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam exames com NAAT para pacientes que se apresentam com proctite ou infecções extragenitais.[27]
Resultado
Positivo para Chlamydia trachomatis (genomas LGV e não LGV podem ser detectados, mas os NAATs comercialmente disponíveis não são capazes de distinguir entre eles)
swab via anoscopia para coloração de Gram
Exame
Homens que fazem sexo com homens que relatam penetração anal receptiva, principalmente quem é positivo para vírus da imunodeficiência humana (HIV), talvez precisem de tratamento empírico com esse achado enquanto aguardam outros exames confirmatórios.[21]
Resultado
coloração de Gram anorretal mostrando mais de 10 leucócitos/campo de grande aumento é indicativo de LGV
fluido ou swab para testes moleculares específicos para LGV
Exame
O diagnóstico definitivo só pode ser feito com testes específicos para LGV, como genotipagem baseada em reação em cadeia da polimerase.
As amostras que são NAAT positivas devem ser enviadas para confirmação por RT-PCR. Os swabs retais podem ser enviados para análise de reação em cadeia da polimerase.
Resultado
positivo para variantes genômicas de trachomatis específicas para LGV
Testes para IST
Exame
Os pacientes que estão sendo testados para LGV também devem ser testados para outras ISTs (por exemplo, sífilis, HIV, gonorreia, herpes, hepatite B e hepatite C). Pacientes cujos testes de HIV são negativos podem receber profilaxia pré-exposição (PPrE) ao HIV.[29][30]
Resultado
positivo ou negativo para IST
Investigações a serem consideradas
endoscopia com histopatologia
Exame
Quem tem sinais e sintomas de proctocolite pode ser encaminhado para anoscopia ou proctosigmoidoscopia. A colonoscopia pode ser considerada se houver suspeita de doença inflamatória intestinal. Histologicamente, nenhuma característica patognomônica de LGV foi descrita, e os achados com LGV podem se sobrepor a achados de doença inflamatória intestinal, como abscessos em cripta e formação de granuloma focal.[24][28]
Resultado
as lesões no LGV são geralmente confinadas ao reto e cólon sigmoide distal, enquanto a colite de Crohn pode ter uma distribuição colônica mais variada; a histopatologia do LGV pode revelar inflamação aguda e crônica com menos distorção da arquitetura em cripta do que geralmente é visto na doença inflamatória intestinal
soro para fixação de complemento
Exame
Uma fixação de complemento com um alto título na ausência de sintomas não confirma LGV, e um baixo título não descarta LGV.
Resultado
um título superior a 1:64 ou um aumento de 4 vezes entre espécimes das fases aguda e convalescente é sugestivo de LGV ativo
soro para microimunofluorescência (MIF)
Exame
A MIF específica do sorotipo tem uma sensibilidade e especificidade maiores (>90%) que a fixação de complemento, mas também não consegue diferenciar a infecção anterior da atual. A MIF não está amplamente disponível.[34]
Resultado
um título superior a 1:128 é altamente sugestivo, mas pacientes com LGV geralmente têm títulos superiores a 1:256
tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve
Exame
As imagens de abdome e pelve são pedidas quando há suspeita de envolvimento pélvico e retossigmoide profundo.
Resultado
pode indicar a presença de estenoses, linfonodos pélvicos profundos
ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome e pelve
Exame
As imagens de abdome e pelve são pedidas quando há suspeita de envolvimento pélvico e retossigmoide profundo.
Resultado
pode indicar a presença de estenoses, linfonodos pélvicos profundos
fluido ou swab para cultura
Exame
O isolamento com cultura tecidual da aspiração de fluido ou das úlceras genitais ou retais é o estudo mais específico. A cultura de C trachomatis tem um rendimento de cerca de 30%.[22] As técnicas variam de acordo com o laboratório e não estão amplamente disponíveis porque são mais complexas e menos sensíveis que outras técnicas moleculares.
Resultado
positivo para C trachomatis incluindo variantesgenômicas do LGV
Novos exames
fluido ou swab para tipagem da variante genômica
Exame
Deve ser usado com exames de referência para fins epidemiológicos.
Resultado
sequenciamento de ácido desoxirribonucleico (DNA) do gene da principal proteína de membrana externa
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