Diagnósticos diferenciais
Hemólise
SINAIS / SINTOMAS
Sinais e sintomas de anemia (fadiga, tontura, dispneia, palidez, taquicardia). Cálculos biliares. A esplenomegalia pode estar presente em algumas causas de hemólise (esferocitose hereditária, linfoma não Hodgkin ou hipertensão portal devido à cirrose). No entanto, a síndrome de Gilbert pode coexistir com anemias hemolíticas hereditárias.[3]
Investigações
Hemograma completo: anormal.
Esfregaço de sangue periférico: anormal.
Contagem de reticulócitos: anormal.
Lactato desidrogenase: elevada (normal na síndrome de Gilbert).
Cirrose
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com doença hepática geralmente apresentam hepatomegalia, esplenomegalia, aranha vascular, eritema palmar, encefalopatia e ginecomastia.
Investigações
Ultrassonografia: pode mostrar hepatomegalia, esplenomegalia e fluxo lento ou retrógrado na veia porta.
Hemograma completo: trombocitopenia e anemia.
Coagulograma: coagulopatia.
Aminotransferase hepática: geralmente elevada.
Fosfatase alcalina: elevada.
Gama-glutamiltransferase (GGT): elevada.
Doença cardíaca (por exemplo, cardiopatia congênita e valvopatia cardíaca)
SINAIS / SINTOMAS
Baqueteamento digital, sopro cardíaco, falta de ar, palpitações, ortopneia, dispneia paroxística noturna.
Investigações
Ecocardiograma: anormal.
Ultrassonografia abdominal: veia cava inferior, vasos portais e hepáticos dilatados.
Aminotransferase hepática: elevada.
Doença no trato biliar
SINAIS / SINTOMAS
Prurido, fezes acólicas (pálidas), bilirrubinúria.
Investigações
Exames de imagem: ductos biliares anormais.
Fosfatase alcalina: elevada.
GGT: elevada.
Aminotransferase hepática: elevada.
Tireotoxicose
SINAIS / SINTOMAS
Tremor, palpitações, taquicardia, diaforese, diarreia.
Investigações
hormônio estimulante da tireoide: reduzido.
T4 livre sérico: elevado.
T3 livre sérico: elevado.
Rabdomiólise
SINAIS / SINTOMAS
Mialgia, artralgia, fraqueza.
Investigações
Creatina fosfoquinase: elevada.
Ureia e creatinina: possivelmente elevadas.
Síndrome de Crigler-Najjar tipo 1
SINAIS / SINTOMAS
Icterícia grave nos primeiros dias de vida.
Kernicterus ou déficits neurológicos.
Expectativa de vida <1 ano.
Investigações
Nível de bilirrubina: geralmente, >342 micromoles/L (>20 mg/dL) devido à ausência de bilirrubina conjugada.
Síndrome de Crigler-Najjar tipo 2
SINAIS / SINTOMAS
A encefalopatia bilirrubínica, embora rara, pode ser induzida por fatores como infecção ou anestesia.
Geralmente se manifesta na infância.
Investigações
Nível de bilirrubina: geralmente entre 102 e 427 micromoles/L (6 e 25 mg/dL) devido à atividade da enzima uridina difosfato glucuronosiltransferase (UDPGT) <10%.
Hiperbilirrubinemia induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Diversos (por exemplo, edema, ataxia, náuseas, vômitos).
Revisão da lista de medicamentos do paciente: por exemplo, rifampicina, superdosagem de paracetamol, sulfassalazina, metildopa, eritromicina ou estrogênio podem causar hiperbilirrubinemia.[14]
Investigações
Aminotransferase hepática: geralmente, elevada com medicamentos como a rifampicina ou a probenecida. As anormalidades devem melhorar após a supressão do agente desencadeante.
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