Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
contagem de leucócitos >10.0 × 10⁹/L (>10,000/microlitro) (intervalo de referência de 4.8 a 10.8 × 10⁹/L ou 4800-10,800/microlitro); plaquetas reduzidas
ureia sérica
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada em pacientes com doença grave
creatinina sérica
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada em pacientes com doença grave
Análise da gasometria arterial
Exame
Solicitar na hospitalização com suspeita de sepse.
Resultado
em casos graves, baixo teor de bicarbonato com anion gap elevado; a acidose metabólica é comum na doença grave, o aumento do lactato está associado a sepse
testes séricos da função hepática
Exame
Solicitar na hospitalização.[33]
Resultado
hiperbilirrubinemia, fosfatase alcalina e transaminases séricas elevadas
proteína C-reativa
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada
potássio sérico
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
pode estar reduzida
magnésio sérico
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
pode estar reduzida
hemoculturas
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
as bactérias geralmente são gram-negativas, mas bactérias gram-positivas e anaeróbias também estão implicadas na colangite
painel da coagulação
Exame
Solicitar na hospitalização com suspeita de sepse.
Resultado
o tempo de protrombina pode estar elevado com a sepse
ultrassonografia transabdominal
Exame
Solicitar em todos os pacientes que apresentarem dor no quadrante superior direito e suspeita de colangite.[33][34]
A ultrassonografia transabdominal é uma modalidade de diagnóstico por imagem inicial rápida, fácil e barata. A sua acurácia para a detecção da dilatação do ducto colédoco é de >90%, embora o seu diâmetro se torne um parâmetro menos útil nos pacientes que tiverem sido submetidos a uma colecistectomia (já que pode ocorrer dilatação fisiológica do ducto colédoco nesse cenário).
Resultado
ducto biliar dilatado, cálculos no ducto colédoco
Investigações a serem consideradas
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Exame
Pacientes com história de doença biliar, prótese biliar permanente ou outros fatores predisponentes devem ser considerados para CPRE precoce para diagnóstico e terapia rápidos.
Pode auxiliar no diagnóstico de colangite, encontrando os cálculos que estão causando a obstrução. Também é terapêutico, já que o procedimento pode ser usado para a extração do cálculo biliar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica revela um grande cálculo do ducto colédoco (seta) na parte média desteDo acervo de Douglas G. Adler; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foto endoscópica do mesmo paciente após remoção de grande cálculo do ducto colédoco; drenagem abundante de pus através da ampolaDo acervo de Douglas G. Adler; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
observação direta do cálculo do ducto biliar ou outra obstrução
tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste intravenoso
Exame
Solicitar se a suspeita clínica de colangite for alta e se a ultrassonografia for negativa.[34] Essa modalidade é superior à ultrassonografia para a visualização da área distal do ducto colédoco e para definir a extensão de neoplasias. Se houver suspeita de neoplasia como causa da colangite, a TC abdominal é uma melhor escolha de imagem inicial do que a ultrassonografia transabdominal. As TCs são contraindicadas nos pacientes com alergia ao corante do contraste intravenoso, e podem ser prejudiciais para as pessoas com disfunção renal.
Resultado
dilatação do ducto biliar com possível etiologia de colangite, como massa, coledocolitíase
colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
Exame
Solicitar caso a ultrassonografia e a TC sejam negativas e caso se mantenha a alta suspeita de colangite.[33][34]
Embora extremamente valiosa, praticamente todos os pacientes com colangite precisarão, no final, de uma descompressão biliar, mais comumente através de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Logo, a CPRM não deve ser vista como um estudo de requisito em pacientes com suspeita de colangite, mas muitas vezes é uma ferramenta útil na procura da etiologia e no planejamento da terapia definitiva.
Resultado
massa comprimindo a árvore biliar, estenose e/ou coledocolitíase
ultrassonografia endoscópica (USE)
Exame
Obtenha em caso de suspeita de estenose ou cálculo no ducto colédoco que ainda não foi observado na ultrassonografia ou na CPRM.[12][33] Se a USE for positiva para cálculos no ducto colédoco, a CPRE muitas vezes pode ser realizada ao mesmo tempo. A USE também pode facilitar o acesso direto aos ductos biliares e a descompressão via drenagem biliar e colocação de stent transluminal.[38]
Resultado
cálculo(s) no ducto colédoco; massas ampulares, pancreáticas e/ou biliares
colangiografia trans-hepática percutânea (CTP)
Exame
Obter caso a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) não esteja disponível ou se sua realização não for possível (por exemplo, estado pós-bypass gástrico em Y de Roux, presença de estenose esofágica, pilórica ou duodenal, etc.).
O procedimento permite a colocação do cateter biliar e, em alguns pacientes, a extração do cálculo para fins de drenagem/descompressão da árvore biliar. Geralmente, os pacientes submetidos a colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) precisam de CPRE após a melhora clínica para depurar a árvore biliar e/ou colocar stents internos.
Resultado
cálculo(s) no ducto biliar/outra(s) obstrução(ões)
abordagens cirúrgicas
Exame
Realizar apenas quando outras modalidades não conseguirem identificar o(s) cálculo(s) biliar(es)/local(is) de obstrução, ou quando elas não estiverem disponíveis, ou quando essas modalidades não estiverem disponíveis, não forem viáveis ou forem contraindicadas.
O procedimento permite a extração do cálculo biliar e colocação de stent para fins de drenagem/descompressão da árvore biliar.
Na prática, a cirurgia é raramente necessária para o diagnóstico.
Resultado
identificação visual da obstrução
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