Colangite aguda

Diretrizes para diagnóstico e classificação da gravidade da colangite aguda[1]Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):17-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jhbp.512 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610?tool=bestpractice.com

Critérios de diagnóstico para colangite aguda:

• A. Inflamação sistêmica

  • A-1. Febre (>38 °C) e/ou calafrios

  • A-2. Dados laboratoriais: evidência de resposta inflamatória (leucócitos <4 × 1000/microlitro, ou leucócitos >10 × 1000/microlitro, ou proteína C-reativa ≥17 mmol/L [≥1 mg/dL]).

• B. Coléstase

  • B-1. Icterícia (bilirrubina total ≥34 micromoles/L [≥2 mg/dL])

  • B-2. Dados laboratoriais: testes de função hepática anormais (>1.5 x o limite superior do normal para a fosfatase alcalina sérica, gama-guanosina trifosfato [gama-glutamiltransferase], níveis de aspartato transaminase e alanina aminotransferase).

• C. Diagnóstico por imagem

  • C-1. Dilatação biliar

  • C-2. Evidência da etiologia nas imagens (estenose, cálculo, stent).

• Suspeita diagnóstica: um item em A associado a um item em B ou C.

• Diagnóstico definido: um item em A, associado a um item em B, associado a um item em C.

• Outros fatores úteis para o diagnóstico da colangite aguda incluem dor no quadrante superior direito ou na parte superior do abdome, história de doença biliar, como cálculos biliares, procedimentos biliares prévios e colocação de stent biliar.

• Na hepatite aguda, a resposta inflamatória sistêmica evidente é observada com pouca frequência. São necessários testes virológicos e sorológicos quando for difícil obter um diagnóstico diferencial.

Critérios de avaliação de gravidade para colangite aguda:

• A colangite aguda grau III (grave) é definida como colangite aguda que está associada ao início da disfunção em pelo menos um dos órgãos/sistemas a seguir:

  • Disfunção cardiovascular: hipotensão necessitando de dopamina ≥5 mg/kg por minuto, ou qualquer dose de noradrenalina (norepinefrina)

  • Disfunção neurológica: distúrbios da consciência

  • Disfunção respiratória: razão PaO2/FiO2 <300

  • Disfunção renal: oligúria, creatinina sérica >177 micromoles/L (>2 mg/dL)

  • Disfunção hepática: TP-INR >1.5

  • Disfunção hematológica: contagem plaquetária <100 x × 10⁹/L [<100,000/microlitro]).

  A colangite aguda grau II (moderada) está associada a duas das condições a seguir:

  • Contagem leucocitária anormal (>12 × 10⁹/L [>12,000/microlitro] ou <4 × 10⁹/L [<4,000/microlitro])

  • Febre alta (≥39 °C)

  • Idade (≥75 anos)

  • Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥85 micromoles/L [≥5 mg/dL])

  • Hipoalbuminemia (<70% do limite mínimo do normal).

  A colangite aguda grau I (leve) não atende a nenhum critério da colangite aguda grau III (grave) ou grau II (moderado) no diagnóstico inicial.

  O diagnóstico precoce, a drenagem biliar precoce e/ou o tratamento para a etiologia e administração de antimicrobianos são tratamentos fundamentais para a colangite aguda - não somente para a colangite grau III (grave) e grau II (moderada), mas também para o grau I (leve). Dessa forma, recomenda-se que os pacientes com colangite aguda que não responderem ao tratamento médico inicial (por exemplo, cuidados de suporte gerais e terapêutica antimicrobiana) sejam submetidos à drenagem biliar precoce ou tratamento para a etiologia.