Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 65 anos chega ao pronto-socorro com uma história de 2 dias de dor progressiva no quadrante superior direito, a qual ela classifica como 9/10 em gravidade. Ela relata febre e incapacidade para comer ou beber em decorrência de náuseas e dores abdominais à investigação inicial, exacerbadas por ingestão de alimentos. Suas evacuações estão menos frequentes e as fezes ficaram moles. Sua dor não é aliviada pelas evacuações e não está relacionada à alimentação. Ela não tomou antibióticos recentemente, não utiliza medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais nem consome bebidas alcoólicas. Ao exame físico ela apresenta febre de 39.4 °C (102.9 °F); a PA na posição supina é de 97/58 mmHg; na posição ortostática é de 76/41 mmHg; a FC é de 127 bpm; e a frequência respiratória é de 24 respirações por minuto com saturação de oxigênio normal. Seu exame é marcado por icterícia escleral e sublingual, taquicardia, dor no quadrante superior direito sem efeito rebote e rigidez involuntária no lado direito. O teste para sangue oculto nas fezes é negativo. Resultados laboratoriais mostram leucócitos de 18.0 x 10⁹/L (18,000/microlitro) (intervalo de referência de 4.8-10.8 x 10⁹/L ou 4800-10,800/microlitro) com 17% (intervalo de referência de 0% a 4%) de bastonetes e polimorfonucleares (PMNs) de 82% (intervalo de referência de 35% a 70%). Aspartato transaminase (AST) de 207 unidades/L (intervalo de referência de 8-34 unidades/L), alanina aminotransferase (ALT) de 196 unidades/L (intervalo de referência de 7-35 unidades/L), fosfatase alcalina de 478 unidades/L (intervalo de referência de 25-100 unidades/L), bilirrubina total de 107.7 micromoles/L (6.3 mg/dL) (intervalo de referência de 3.4 a 22.2 micromoles/L ou 0.2 a 1.3 mg/dL) e amilase de 82 unidades/L (53-123 unidades/L).
Caso clínico #2
Um homem de 58 anos de idade com adenocarcinoma pancreático, que teve um stent plástico colocado em seu ducto colédoco 6 semanas antes para aliviar icterícia obstrutiva, chega ao pronto-socorro com história de 1 semana de náuseas progressivas e vômitos ocasionais após a alimentação. Ele apresenta dor abdominal generalizada, que é pior no quadrante superior direito. Ele teve febre/calafrios subjetivos e afirma que os movimentos do intestino estão fracos. Resultados de laboratório mostram leucócitos de 14.0 × 10⁹/L (14,000/microlitro) (intervalo de referência de 4.8-10.8 × 10⁹/L ou 4800-10,800/microlitro) com 8% (intervalo de referência de 0% a 4%) de bastonetes e PMNs de 77% (intervalo de referência de 35% a 70%). AST de 214 unidades/L (intervalo de referência de 8-34 unidades/L), ALT de 181 unidades/L (intervalo de referência de 7-35 unidades/L), fosfatase alcalina de 543 unidades/L (intervalo de referência de 25-100 unidades/L), bilirrubina total de 183.0 micromoles/L (10.7 mg/dL) (intervalo de referência de 3.4 a 22.2 micromoles/L ou 0.2 a 1.3 mg/dL) e amilase de 110 unidades/L (intervalo de referência de 53-123 unidades/L).
Outras apresentações
Os pacientes idosos, tipicamente definidos como a partir de 60 anos de idade, podem apresentar sinais e sintomas inespecíficos e não localizados. Os pacientes também podem se apresentar com sepse e alterações do estado mental, e geralmente se sentem tão mal que não conseguem localizar a dor.[2] Alguns pacientes com colangite e, menos comumente, com sepse, podem apresentar enganosamente sinais vitais normais até mais tardiamente na evolução clínica.[3]
A infecção por Ascaris lumbricoides que causa colangite tem uma apresentação variada e atípica em comparação com a colangite causada por um cálculo.[4] Enquanto até 25% dos pacientes apresentam sinais e sintomas clássicos de colangite, muitos pacientes apresentam achados inespecíficos como náuseas, vômitos e dor abdominal generalizada.[5]
A colangite piogênica oriental recorrente, também conhecida como colângio-hepatite oriental, é caracterizada por ataques recorrentes de dor abdominal, febre e icterícia.[6] A doença é endêmica no Sudeste Asiático, e está classicamente associada à calculose intra-hepática, que é recorrente e recalcitrante à terapia.[6] A infecção parasitária da árvore biliar pode desempenhar um papel nesta doença.[6] Em contraste com a colangite com origem na coledocolitíase, a terapia endoscópica raramente é curativa, e muitas vezes é necessária uma abordagem combinada de endoscopia, radiologia e cirurgia a fim de tratar a formação recorrente de cálculos e episódios associados de obstrução e colangite.[6][7]
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