Superdosagem de benzodiazepínicos

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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O manejo da superdosagem pura de benzodiazepínicos (BZDs) é de suporte e consiste em manutenção das vias aéreas, no monitoramento e suporte cardiorrespiratório, bem como em fluidoterapia intravenosa. Deve-se excluir a superdosagem de mistura de medicamentos e outras causas da depressão do sistema nervoso central (SNC).

A maioria dos autores sugere que não se deve empregar a lavagem gástrica rotineiramente, ou mesmo nunca, no manejo de pacientes intoxicados, devido a graves riscos, como hipóxia, laringoespasmo e pneumonia por aspiração.[41] Provavelmente, os riscos de danos causados pela lavagem gástrica ultrapassam os benefícios em caso de superdosagem pura de BZDs. Em superdosagens de mistura de medicamentos, em caso de ingestão de uma substância extremamente tóxica, pode-se realizar uma lavagem gástrica com extremo cuidado em até 1 hora após a ingestão.

Uma vez que, raramente, a superdosagem de BZDs é perigosa e que a maioria dos pacientes não apresenta absorção em até aproximadamente uma hora após a superdosagem, geralmente não se recomenda o uso de carvão ativado para reduzir a absorção.[42]

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Considerar –

flumazenil

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O flumazenil, um antagonista de BZDs, reverte temporariamente a depressão do sistema nervoso central (SNC), mas não reverte satisfatoriamente a depressão respiratória. A American Heart Association recomenda que flumazenil pode ser eficaz em pacientes selecionados com depressão respiratória ou parada respiratória causada por intoxicação pura por BZD, que não têm contraindicação para o uso de flumazenil.[37] Também pode ser seguro em algumas apresentações de baixo risco (por exemplo, ingestões exploratórias pediátricas e superdosagem iatrogênica durante a sedação para o procedimento).[37] Anteriormente foi usado para reverter a depressão do SNC em pacientes nos primeiros episódios ou com uso pouco frequente de BZDs, em que a probabilidade de superdosagem de BZDs é alta e não há contraindicações conhecidas.

O flumazenil pode induzir convulsões em pacientes com história de convulsões, dependentes de BZDs ou que tomam antidepressivos tricíclicos, sendo contraindicado nesses grupos.[34][35] Também deve ser evitado quando outros depressores respiratórios foram ingeridos concomitantemente ou se o paciente estiver em um coma indiferenciado.

O flumazenil pode causar disritmias nos pacientes que tomam medicamentos pró-disrítmicos, como antidepressivos tricíclicos ou carbamazepina. Portanto, ele deve ser administrado juntamente com monitoramento do ECG, se a história for vaga e os resultados toxicológicos ainda não estiverem disponíveis. Além disso, deve haver um medicamento anticonvulsivante disponível imediatamente, em caso de se desencadear uma convulsão. O flumazenil tem meia-vida menor que a maioria dos BZDs; portanto, pode ocorrer rapidamente uma nova sedação após uma recuperação aparente. A re-sedação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes, aumentando o risco de aspiração e morte. É necessário monitoramento rigoroso.[40]

Opções primárias

flumazenil: 0.2 mg por via intravenosa administrado ao longo de 30 segundos; pode administrar uma dose adicional de 0.3 mg após 30 segundos se necessário; doses adicionais de 0.5 mg podem ser administradas em intervalos de 1 minuto se necessário, máximo de 2 mg de dose total

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