História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem: depressão, história de uso de drogas ilícitas ou bebidas alcoólicas, erro na administração do medicamento, comorbidade, história de uso de benzodiazepínicos (BZDs), comportamento ou ideação suicida e história de ingestão de vários medicamentos ou substâncias desconhecidas.
comprometimento do estado mental
Comprometimento de atenção ou memória, principalmente perda de memória anterógrada. Deve-se perguntar ao paciente sobre eventos recentes desde a exposição, como quem o levou para o hospital e de que forma. Sinais mais sutis do comprometimento do estado mental incluem comportamento ou julgamento inadequado e humor lábil.
torpor, fala indistinta, ataxia
Os BZDs causam inibição do sistema nervoso central (SNC), e os pacientes apresentam características semelhantes às de intoxicação.
Incomuns
coma
Doses maiores podem levar ao coma.
depressão respiratória
Muito incomum com ingestão isolada de BZDs; comum em combinação com outros agentes.
Outros fatores diagnósticos
comuns
redução dos reflexos tendinosos profundos
Como um sedativo do sistema nervoso central (SNC), uma superdosagem de BZDs pode reduzir os reflexos profundos tendinosos ou, com menos frequência, ocasionar hiper-reflexia em decorrência de excitação paradoxal. Qualquer uma das duas respostas pode contribuir para a ataxia e é útil na avaliação do SNC.
Incomuns
nistagmo
O nistagmo patológico é o resultado de danos causados a um ou mais componentes do sistema vestibular, como o canal semicircular, os órgãos otólitos e o vestibulocerebelo. Ainda que os BZDs não comprometam especificamente o aparelho vestibular, eles podem causar uma diminuição da função, devido ao comprometimento generalizado do sistema nervoso central (SNC), incluindo do nervo vestibulococlear.[38]
estimulação paradoxal
Raramente, os pacientes com transtornos hiperativos, agressivos ou psiquiátricos podem ficar extremamente agitados.
Fatores de risco
Fortes
depressão
Devem ser feitas perguntas aos pacientes sobre depressão ou história de depressão e ideação suicida.
história de drogas ilícitas ou consumo de bebidas alcoólicas
Isto coloca o paciente em risco de superdosagem acidental e intencional.
Muitos pacientes dependentes de opioides também usam benzodiazepínicos (BZDs) regularmente, o que aumenta o risco de superdosagem dos dois medicamentos.[19][20] Os pacientes que usam medicamentos de abuso ou são dependentes de bebidas alcoólicas, muitas vezes, usam medicamentos em combinação, como BZDs, e podem ter história de depressão ou tentativas de suicídio.
erro na administração do medicamento
Particularmente comum em pacientes que se automedicam.[2] Também pode ocorrer em cenários hospitalares.
comorbidade
A superdosagem é mais provável com idade avançada e uma função hepática diminuída.
história de uso de benzodiazepínicos (BZDs)
Os BZDs podem ser prescritos para várias condições, como ansiedade e dorsalgia.
história de ingestão de vários medicamentos ou de substâncias desconhecidas
As substâncias mais comuns incluem bebidas alcoólicas, opioides e anti-histamínicos, como a difenidramina.
comportamento ou ideação suicida
Devem ser pesquisados eventos recentes na vida, tentativas prévias ou ideação de suicídio e sinais físicos de episódios prévios, como marcas de corte.
idade avançada
Idosos, que comumente apresentam redução da depuração de medicamentos e polimedicação, estão sob risco especialmente alto de superdosagem.
Fracos
interação medicamentosa
Improvável, exceto com ingestão recreativa concomitante de substâncias, principalmente bebidas alcoólicas e outros depressores do sistema nervoso central (SNC).[21]
suscetibilidade biogenética
Não se conhece muito bem o risco, embora uma variação individual considerável possa sugerir uma predisposição genética a superdosagem.
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