Abordagem
A maioria dos pacientes com superdosagem pura de benzodiazepínicos (BZDs) apresentam depressão leve do sistema nervoso central (SNC), principalmente uma sedação sem depressão respiratória. Após a confirmação do diagnóstico, eles precisam apenas de observação até que o metabolismo dos BZDs conduza a uma recuperação natural.[21]
Cuidados de suporte
O tratamento clínico de superdosagem é feito com o manejo dos sintomas. O manejo do quadro agudo consiste na manutenção das vias aéreas, da respiração e do suporte hemodinâmico, bem como na exclusão de outros diagnósticos.
Se houver depressão cardiorrespiratória, é improvável que seja superdosagem pura de BZDs e o tratamento deve focar-se no suporte cardiorrespiratório e hemodinâmico, bem como no tratamento de outras causas, como excesso de bebidas alcoólicas ou superdosagem de opioides. Pode ser necessária ventilação assistida.[39]
Flumazenil
O flumazenil reverte a depressão do SNC, mas não reverte satisfatoriamente a depressão respiratória. Os riscos associados ao flumazenil frequentemente ultrapassam os benefícios. A American Heart Association recomenda que ele pode ser eficaz em grupos selecionados de pacientes, como aqueles com depressão respiratória ou parada respiratória causada por intoxicação pura por BZD, que não têm contraindicação para o uso de flumazenil.[37] Também pode ser seguro em algumas apresentações de baixo risco (por exemplo, ingestões exploratórias pediátricas e superdosagem iatrogênica durante a sedação para o procedimento).[37]
O flumazenil pode ser usado em pacientes que estão usando pela primeira vez ou que são usuários pouco frequentes de BZDs, em que a probabilidade de superdosagem de BZDs é alta e não há contraindicações conhecidas. O flumazenil pode induzir convulsões em pacientes com história de convulsões, dependentes de BZDs ou que tomam antidepressivos tricíclicos, sendo contraindicado nesses grupos.[34][35] Também deve ser evitado quando outros depressores respiratórios foram ingeridos concomitantemente ou se o paciente estiver em um coma indiferenciado.
O flumazenil pode causar disritmias em pacientes que tomam medicamentos pró-disrítmicos, como antidepressivos tricíclicos ou carbamazepina. Portanto, deve ser administrado junto com o monitoramento do ECG, se a história for vaga e os resultados toxicológicos ainda não estiverem disponíveis. Além disso, deve haver um medicamento anticonvulsivo disponível imediatamente, em caso de desencadear uma convulsão. O flumazenil tem meia-vida menor que a maioria dos BZDs; portanto, pode ocorrer rapidamente uma nova sedação após uma recuperação aparente. A ressedação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes, aumentando o risco de aspiração e morte. É necessário monitoramento rigoroso.[40]
Lavagem gástrica
A maioria dos autores sugere que não se deve empregar a lavagem gástrica rotineiramente, ou mesmo nunca, no manejo de pacientes intoxicados, devido a graves riscos, como hipóxia, laringoespasmo e pneumonia por aspiração.[41] Provavelmente, os riscos de danos causados pela lavagem gástrica ultrapassam os benefícios em caso de superdosagem pura de BZDs. Em superdosagens de mistura de medicamentos, em caso de ingestão de uma substância extremamente tóxica, pode-se realizar uma lavagem gástrica com extremo cuidado em até 1 hora após a ingestão.
Carvão ativado
Uma vez que, raramente, a superdosagem de BZDs é perigosa e que a maioria dos pacientes não apresenta absorção em até aproximadamente uma hora após a superdosagem, geralmente não se recomenda o uso de carvão ativado para reduzir a absorção.[42]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal