Prognóstico

Entre os pacientes acima de 40 anos, o hipertireoidismo de Graves é associado a um aumento da mortalidade (principalmente por causas cardiovasculares) quando o controle bioquímico da doença pode estar insuficiente (isto é, durante tratamento ativo com medicamentos antitireoidianos ou após tratamento com radioiodo, mas antes de atingir o estado hipotireóideo).[150] O tratamento imediato do hipertireoidismo, independentemente da modalidade utilizada, reduz as complicações cardiovasculares em longo prazo.[82] O prognóstico do hipertireoidismo é excelente após o tratamento com medicamentos antitireoidianos para controle do hipertireoidismo.

Há, no entanto, um alto grau de recidiva. Taxas de remissão de 45.3%, 81.5% e 96.3% foram relatadas para a terapia de primeira linha com medicamentos antitireoidianos, 131-I e cirurgia, respectivamente.[96]

Cerca de 50% dos pacientes atingem a remissão após um ciclo inicial de medicamentos antitireoidianos, com a maioria das recidivas ocorrendo dentro de 4 anos.[151]​ Em 10 anos, a taxa de remissão é de cerca de 30% a 40%. Estima-se que aproximadamente 27% atinjam remissão permanente.[151]

Fatores de risco para recidiva

Vários fatores de risco parecem estar associados à recidiva nos pacientes com doença de Graves tratados com medicamentos antitireoidianos:[152][153]​​

  • Orbitopatia

  • Idade mais jovem

  • Maior volume da tireoide

  • Tamanho do bócio

  • Altos níveis de T4 livre e T3 livre

  • Tabagismo.

Os níveis de anticorpos antirreceptor de hormônio estimulante da tireoide (TSH) são menos úteis na predição do risco de recidiva nos pacientes idosos com doença de Graves.[53] Quando o radioiodo é usado em dose apropriada, 90% dos pacientes desenvolvem hipotireoidismo dentro de 3 a 6 meses e necessitam de terapia com levotiroxina.

Pacientes com orbitopatia e/ou fibrilação atrial

Os casos leves de orbitopatia de Graves muitas vezes se estabilizam espontaneamente. Uma proporção significativa de pacientes com orbitopatia moderada a grave necessitam de tratamento imunossupressor e cirurgias reabilitadoras. A orbitopatia com ameaça à visão é uma emergência, mas o prognóstico é excelente contanto que ela seja rapidamente tratada por uma equipe experiente.[58]

Se o paciente tiver fibrilação atrial, pode ser necessário o tratamento com anticoagulantes devido ao risco de tromboembolismo. Há uma carência de estudos comparando anticoagulantes na fibrilação atrial tireotóxica. Os anticoagulantes orais diretos (AODs) podem estar associados a menos eventos de sangramento.[154]

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