Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH)
Exame
Exame de triagem laboratorial inicial.[48]
A faixa de referência pode diferir entre os ensaios, mas normalmente o TSH sérico é de 0.4 a 4.0 mUI/L. Um valor abaixo da faixa de referência sugere hipertireoidismo.[48]
A maioria dos pacientes sintomáticos com doença hipertireoidiana de Graves apresentam nível sérico de TSH abaixo do limite de detecção dos exames de terceira geração (por exemplo, <0.01 mUI/L).[49]
Os pacientes com doença subclínica apresentam níveis séricos de TSH baixos com níveis periféricos de hormônio tireoidiano dentro da faixa de referência.[7][8][9]
Baixos níveis séricos de TSH também são observados em doenças não tireoidianas, em doenças hipotalâmicas hipofisárias, e com o uso de alguns medicamentos.
Solicite o exame no início e, também, para o acompanhamento e monitoramento da terapia.
Resultado
suprimido
T4 sérico livre ou total
Exame
O diagnóstico de hipertireoidismo é confirmado por níveis séricos elevados de T4 livre e T3 total ou livre na presença de um TSH baixo.[2][45] As medições totais de T4 podem fornecer resultados enganosos porque são afetadas pela ligação de proteínas; a medição da fração livre do T4 é preferencial.
Na doença de Graves leve, os níveis de T4 livre podem estar normais, mas os de T3 podem estar elevados ("toxicose por T3").[45]
A faixa de referência pode diferir entre os ensaios, mas normalmente o T4 livre é de 10.3 a 23.2 pmol/L (0.8 a 1.8 ng/dL).
Solicite T4 livre e TSH sérico em conjunto para o diagnóstico, e para monitoramento da terapia.
Resultado
elevado, exceto na toxicose por T3 ou na doença subclínica
T3 total ou livre sérico
Exame
O diagnóstico de hipertireoidismo é confirmado por níveis séricos elevados de T4 livre e T3 total ou livre na presença de um TSH baixo.[2][45] As medições de T3 total podem fornecer resultados enganosos porque são afetadas pela ligação de proteínas. Entretanto, o T3 total é comumente usado devido às limitações dos ensaios de T3 livre.[45][49]
Na doença de Graves leve, os níveis de T4 livre podem estar normais, mas os de T3 podem estar elevados ("toxicose por T3").[45]
A faixa de referência pode diferir entre os ensaios, mas normalmente o T3 livre é de 3.5 a 6.5 pmol/L (2.3 a 4.2 picogramas/mL ou 230-420 picogramas/dL) e o T3 total é de 1.2 a 2.8 pmol/L (80-180 ng/dL).
Solicite se o TSH sugerir hipertireoidismo, mas T4 livre for normal, para diferenciar hipertireoidismo clínico (toxicose por T3) de hipertireoidismo subclínico.
Resultado
elevado, exceto na doença subclínica
anticorpos antirreceptor de hormônio estimulante da tireoide (TSH [TRAb])
Exame
Medidos por imunoensaio ou bioensaio, os anticorpos antirreceptor de TSH estão tipicamente elevados em >90% dos pacientes com doença de Graves. A faixa de referência pode diferir entre os laboratórios.
Os pacientes idosos com doença de Graves tendem a ter menor elevação do hormônio tireoidiano para o mesmo nível de anticorpos antirreceptor de TSH circulantes em comparação com os pacientes mais jovens.[53]
Os bioensaios permitem a diferenciação entre anticorpos estimuladores do receptor de TSH e anticorpos antibloqueador do receptor de TSH, facilitando a predição de: manifestações extratireoidianas; e hipertireoidismo fetal ou neonatal entre gestantes e mulheres no pós-parto com doença de Graves.[48][49]
Os imunoensaios medem a inibição da ligação ao receptor de TSH e não conseguem distinguir entre anticorpos antiestimulador e antibloqueador da tireoide.
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
cálculo da razão T3/T4 ou T3L/T4L total
Exame
Pode ser útil calcular a razão T3/T4 total ou T3L/T4L para distinguir a tireoidite da doença de Graves e do bócio nodular tóxico (quando a captação de radioiodo é contraindicada, por exemplo na gravidez ou lactação).[52]
Uma razão T3/T4 elevada é sugestiva de doença de Graves, não de tireoidite.[50][51]
Resultado
possivelmente alto em comparação com a tireoidite
captação de iodo radioativo ou tecnécio-99
Exame
Se o teste para anticorpos antirreceptor de TSH for negativo e a causa da tireotoxicose for desconhecida, a captação de iodo radioativo-123 (I-123) ou tecnécio-99 (Tc-99) pela tireoide pode ser considerada.[54]
A captação de I-123 ou Tc-99 fornece uma medida quantitativa do acúmulo e da retenção do traçador radioativo pela tireoide.
A captação do traçador radioativo pode informar o diagnóstico e é útil para descartar síndromes de hipertireoidismo de baixa captação, como tireoidite indolor. Além disso, os resultados do teste de captação de iodo radioativo podem ser usados no planejamento do tratamento.
A captação normal em 24 horas é de 14% a 24%. O limite superior do normal aumenta com a deficiência de iodo.
A captação da tireoide é menos utilizada desde que a medição de anticorpos antirreceptor de TSH se tornou mais amplamente disponível.
Resultado
elevado
cintilografia da tireoide
Exame
A cintilografia da tireoide usando I-123 ou Tc-99 permite a avaliação do tecido tireoidiano mostrando o padrão de distribuição do traçador radioativo (por meio de imagens bidimensionais).
A cintilografia da tireoide pode diferenciar a doença de Graves (captação difusa) do bócio multinodular tóxico (irregular com áreas focais de captação aumentada).[2][45]
A cintilografia da tireoide é menos usada desde que a medição de anticorpos antirreceptor de TSH se tornou mais amplamente disponível.
Resultado
captação difusa
anticorpos antitireoperoxidase (TPOAb)
Exame
Pode ser útil se o teste para anticorpos antirreceptor de TSH não estiver disponível e/ou a cintilografia com isótopos for contraindicada (por exemplo na gestação ou lactação).
70% dos pacientes com doença de Graves serão positivos.
Resultado
positiva
ultrassonografia da tireoide
Exame
Altamente sensível para a detecção de nódulos tireoidianos.
Solicite uma ultrassonografia da tireoide quando houver suspeita de nódulos ao exame ou quando houver presença de nódulos na cintilografia da tireoide. A dopplerfluxometria colorida pode ajudar a distinguir a doença de Graves (aumento do fluxo) da tireoidite indolor e do hipertireoidismo induzido por amiodarona (fluxo reduzido).[2][45][55]
Pode ser usada também para estimar o volume da tireoide, a fim de calcular a dose de iodo radioativo.
A ultrassonografia da tireoide não deve ser solicitada rotineiramente se não houver anormalidade palpável na glândula tireoide.[56][57]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exames de captação de iodo. Apresentações típicas de ausência de captação na tireoidite (figura superior). Captação aumentada difusa na doença de Graves (imagem inferior esquerda). Áreas de captação elevada e reduzida em bócio multinodular tóxico (imagem central inferior). Área única de captação elevada em um adenoma tóxico (figura inferior direita)Cortesia do Dr. Petros Perros [Citation ends].
Resultado
altamente vascular; difusa; aumentada
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) da órbita
Exame
Pode ser necessário para confirmar orbitopatia eutireóidea ou descartar outros processos quando a proptose é assimétrica ou se a apresentação for atípica (por exemplo, sem evidência prévia ou presente de disfunção tireoidiana, ausência de retração da pálpebra superior, estrabismo divergente, manifestação única de diplopia, história de diplopia que se agrava ao final do dia).[34]
Resultado
pode evidenciar espessamento do músculo
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