Diagnósticos diferenciais
Bócio nodular tóxico
SINAIS / SINTOMAS
O hipertireoidismo surge gradualmente e é leve na doença nodular. O bócio multinodular tóxico geralmente ocorre em faixa etária mais avançada.
O bócio nodular é observado no exame físico.
Há ausência de manifestações extratireoidianas, como orbitopatia, dermatopatia e acropaquia.
Investigações
Em geral, os níveis periféricos do hormônio tireoidiano não são tão altos quanto na doença de Graves.
O scan isotópico e a ultrassonografia da tireoide evidenciam bócio nodular.
A captação de iodo radioativo (ou tecnécio-99) geralmente é normal.
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
Tireoidite indolor e pós-parto
SINAIS / SINTOMAS
A fase hipertireoidiana transitória é, na maioria das vezes, seguida pela fase hipotireoidiana transitória. Cinquenta por cento dos pacientes acabarão por desenvolver hipotireoidismo permanente nos anos seguintes.[65]
Investigações
A captação de iodo radioativo (ou tecnécio-99) é muito baixa.
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
Uma razão T3/T4 elevada é sugestiva de doença de Graves, não de tireoidite.
Hipertireoidismo gestacional
SINAIS / SINTOMAS
Altos níveis de hCG durante o primeiro trimestre estimulam o receptor do hormônio estimulante da tireoide (TSH).[66] O hipertireoidismo é, em geral, subclínico, mas pode ser declarado, especialmente se houver hiperemese.
Investigações
O hipertireoidismo é subclínico ou leve, e remite espontaneamente no segundo trimestre.
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
Tireoidite subaguda
SINAIS / SINTOMAS
A tireoidite subaguda (granulomatosa ou de Quervain) começa com dor tireoidiana e sintomas sistêmicos de febre. A fase hipertireoidiana transitória seguida por uma fase hipotireoidiana transitória e a resolução em poucos meses é típica, com tireoide dolorida e sintomas sistêmicos de febre.[67]
Investigações
A captação de iodo radioativo (ou tecnécio-99) é muito baixa, e a velocidade de hemossedimentação (VHS) e o nível de proteína C-reativa são altos.
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
Hipertireoidismo induzido por iodo
SINAIS / SINTOMAS
É comum história de exposição ao iodo. Os exemplos incluem contraste radiográfico ou amiodarona.
Investigações
São típicos o aumento de iodo na urina e a baixa captação de iodo radioativo (ou tecnécio-99) pela tireoide.[2]
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
Adenoma hipofisário produtor de TSH
Resistência ao hormônio tireoidiano
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem ser clinicamente hipotireóideos, eutireóideos ou hipertireóideos, dependendo do tipo de resistência. Na maioria das vezes, a história familiar é positiva para a síndrome, mas casos isolados já foram relatados.
Investigações
Os níveis de hormônio tireoidiano são elevados, mas o de TSH é inapropriadamente normal ou elevado.[71]
Anticorpos antirreceptores da tireoide estão ausentes.
O teste genético molecular é diagnóstico.
Doenças inflamatórias dos olhos, miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Afecções inflamatórias dos olhos e causas não autoimunes de orbitopatia ou de proptose podem indicar que o paciente é clinicamente eutireóideo. Achados oftálmicos são, geralmente, mais unilaterais, e a apresentação é atípica para orbitopatia de Graves (por exemplo, sem evidência prévia ou presente de disfunção tireoidiana, ausência de retração da pálpebra superior, estrabismo divergente, manifestação única de diplopia ou história de diplopia que se agrava ao final do dia).[34]
Investigações
RNM ou tomografia computadorizada (TC) da órbita sugere um diagnóstico não tireoidiano, como miosite orbital, neoplasia ou trombose do seio cavernoso.[2] Os testes de função tireoidiana mostram-se normais. Não há atividade dos anticorpos antirreceptor de TSH.
Ingestão factícia de hormônio tireoidiano (tireotoxicose factícia)
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação rara de tireotoxicose. Em geral, não há bócio. Pode não ser distinguível com base apenas nos sintomas ou no exame físico.
Há relatos de que a biotina, um componente comum de preparos multivitamínicos, causou testes de função tireoidiana anormais em um paciente por interferência de ensaio.[72]
Investigações
Captação de 4, 6 ou 24 horas de radioiodo e tireoglobulina sérica baixa.[73]
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