Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testes cognitivos à beira do leito
Exame
As ferramentas incluem o Miniexame do Estado Mental (MEEM) de Folstein, o teste de rastreamento mais comumente usado (com alta sensibilidade para detectar demência, mas que muitas vezes não consegue reconhecer um comprometimento cognitivo leve [CCL]), e a escala de demência de Blessed.[92]
Muitas outras ferramentas estão disponíveis para o rastreamento à beira do leito (por exemplo, o exame de estado mental da Saint Louis University [SLUMS] e o Mini-Cog). Saint Louis University School of Medicine: SLUMS Examination Opens in new window Alzheimer's Association: Mini-Cog(TM) Opens in new window
O exame SLUMS tem maior sensibilidade para detectar o CCL que o MEEM.[93] O exame SLUMS também considera o perfil educacional ao estratificar o funcionamento cognitivo, que se tornará cada vez mais importante conforme a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico precoce vão sendo refinadas.
Metanálises indicam que o Mini-Cog pode ser uma ferramenta útil de rastreamento cognitivo.[92][94]
Alzheimer's Association: Mini-Cog(TM)
Opens in new window No entanto, apenas um número limitado de estudos diagnósticos usaram o Mini-Cog está disponível.[92][94]
[ 
]
O teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pode ser usado para detectar um CCL.[68] Montreal Cognitive Assessment Opens in new window
Resultado
deficiência na evocação, disfasia nominal, desorientação (de tempo, lugar e por fim de pessoas), dispraxia construtiva e deficiência no funcionamento executivo
Hemograma completo
Exame
Resultado
para descartar anemia
perfil metabólico
Exame
Deve-se procurar por hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalcemia e hipo ou hiperglicemia a fim de descartarem causas metabólicas de demência.
Resultado
para descartar níveis anormais de sódio, cálcio e glicose
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Exclui demência relacionada ao hipertireoidismo ou ao hipotireoidismo.
Resultado
o TSH pode estar baixo ou alto
vitamina B12 sérica
Exame
Exclui demência induzida por deficiência de vitamina B12.
Resultado
pode estar baixo
exame de urina para detecção de drogas
Exame
Exclui o uso de drogas recreativas.
Resultado
pode ser positiva
tomografia computadorizada (TC)
Exame
Útil na exclusão de tumores, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural ou doença vascular. No início da doença de Alzheimer (DA), poucas mudanças são evidentes, embora mudanças sulcais/girais pronunciadas e atrofia global possam ser evidentes mais tarde na doença.
Exames de imagem estruturais são recomendados pelo menos uma vez durante a investigação.[75][76]
Resultado
pode excluir lesões com efeito de massa ou outras patologias
RNM
Investigações a serem consideradas
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Não é solicitado de modo rotineiro, mas pode descartar causas infecciosas da demência, especialmente em pessoas mais jovens.
Uma revisão Cochrane de 2017 concluiu que ainda há incerteza em relação aos valores da medição dos biomarcadores no LCR (tau total, tau fosforilado [p-tau] ou proporção p-tau/beta-amiloide) para identificar quais indivíduos com comprometimento cognitivo leve desenvolverão o diagnóstico de DA em um período específico.[71] No entanto, uma combinação de baixo peptídeo beta-amiloide-1-42 e tau ou p-tau elevadas mostra alta especificidade diagnóstica em um contexto de alterações cognitivas.[72][73][74]
Resultado
pode apresentar evidências de etiologia infecciosa para a demência; o teste de biomarcadores pode mostrar padrões de peptídeo beta-amiloide e tau que podem ser sugestivos de DA como etiologia da demência
reagina plasmática rápida/teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) séricos
Exame
Exclui sífilis como causa de demência em pessoas de risco.
Resultado
pode ser positiva
vírus da imunodeficiência humana (HIV) sérico
Exame
Exclui infecção por HIV como causa de demência em pessoas de risco.
Resultado
pode ser positiva
testes neuropsicológicos formais
Exame
Às vezes útil para diferenciar entre o envelhecimento normal, o comprometimento cognitivo leve e a DA precoce, bem como para diferenciar de outras demências neurodegenerativas, como a demência com corpos de Lewy ou a demência frontotemporal.
A bateria de testes inclui: testes de Wechsler para o funcionamento intelectual; teste de nomeação de Boston para o processamento da linguagem; fluência semântica e de categorias (FAS e nomeação de animais); teste da Figura Complexa de Rey-Ostrich para o processamento visuoespacial; digit span e reverse/teste de trilhas para atenção e memória; teste Wisconsin de classificação de cartas e trilhas B para a função executiva.
Resultado
atraso na evocação verbal; deficiência na memória; anormalidades visuoespaciais; dificuldade em nomear objetos
teste genético
Exame
Oferecido no início precoce da demência ou quando houver uma forte história familiar.[70]
Resultado
mutações dos cromossomos 1, 14, 21
PET com fluordeoxiglicose (FDG-PET)
Exame
Localiza as áreas de maior comprometimento cerebral.
A PET com fluordesoxiglucose (FDG) pode distinguir os pacientes com DA das pessoas sem DA, e mostra reduções características das taxas metabólicas regionais da glicose nos pacientes com DA provável ou definida.[87] Particularmente útil nas apresentações atípicas quando os resultados dos exames de imagem tiverem alguma probabilidade de afetar a assistência ao paciente.[88][89]
Resultado
diminuição do consumo de glicose em padrão específico para a DA
TC por emissão de fóton único (SPECT)
Exame
A SPECT com hexametil-propileno-amina-oxima (HMPAO) Tc-99m mostra hipoperfusão temporoparietal bilateral nos pacientes com DA. Essas alterações podem ocorrer precocemente no processo da doença e ajudar a distinguir a DA de outras formas de demência.[90]
Não universalmente disponível e raramente solicitada.[76]
Resultado
menor perfusão dos lobos temporais
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Não recomendado como ferramenta de diagnóstico inicial. A lentificação do ritmo é mais acentuada na demência com corpos de Lewy que na DA.[91]
O EEG tem um padrão característico na doença de Creutzfeld-Jacob e deve ser usado quando houver sinais de lobo temporal, outros fenômenos convulsivos ou uma história clínica que sugira amnésia epiléptica temporária.
Resultado
lentificação temporária e generalizada do ritmo
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons (PET) do amiloide
Exame
Identifica as regiões de deposição de beta-amiloide usando um radioligante sobreposto à imagem estrutural do cérebro. As PETs que usam ligantes vinculados ao amiloide são promissoras na identificação das pessoas com comprometimento cognitivo leve que tenham maior probabilidade de desenvolver DA.[81][82][83] Elas podem também ser úteis nos casos complicados para diferenciar as etiologias da demência.[85][95]
Atualmente, o exame de imagem PET do amiloide é usado basicamente no contexto de pesquisa ou na avaliação das apresentações incomuns.
Resultado
evidencia a presumível deposição patológica de beta-amiloide
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