Diagnósticos diferenciais
Delirium
SINAIS / SINTOMAS
Desatenção e flutuação do nível de consciência.
Desorientação comum.
Causas reversíveis podem estar presentes e devem ser corrigidas.
Evolução oscilante, piora à noite.
Experiências alucinatórias fragmentárias e passageiras; na forma visual, tátil ou auditiva.
Investigações
A ferramenta de rastreamento Método de Avaliação de Confusão (CAM) é bem validada para distinguir a demência.
Avaliações com Mini-exame do Estado Mental ou CAM repetidas mostrarão flutuações agudas com o tempo.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
Características marcantes são humor depressivo e perda de interesse/prazer nas atividades habituais.
A perda de memória não é a característica predominante, embora queixas referentes à memória sejam comuns em idosos com depressão.
A depressão pode se apresentar de modo agudo.
Cognições negativas, função visuoespacial preservada e sintomas biológicos podem ajudar a diferenciar.
Investigações
A Escala de Depressão Geriátrica (na forma curta e longa), a Escala de Depressão de Hamilton e a Escala Cornell de Depressão na Demência podem ajudar a diferenciar.
Pouca ou nenhuma alteração na triagem por ressonância nuclear magnética (RNM).
Demência vascular
SINAIS / SINTOMAS
Os deficits incluem perda da memória, dificuldade na resolução de problemas, desinibição e deficits neurológicos focais condizentes com uma localização de AVC.
Fatores de risco cardiovascular podem estar presentes.
Declínios cognitivos e funcionais adicionais geralmente ocorrem de forma gradual.
Depressão subcortical e apatia são comuns.
História clínica de sintomas de AVC temporariamente associados dão suporte ao diagnóstico.
Às vezes ela coexiste com a DA (demência mista).
Investigações
A TC e RNM demonstram áreas de isquemia perivascular e infarto no passado.
Demência com corpos de Lewy
SINAIS / SINTOMAS
Alucinações visuais vívidas, sinais de Parkinson (marcha arrastada, bradicinesia e quedas) e oscilações cognitivas são característicos.
O distúrbio do sono de movimento rápido dos olhos pode estar presente.
A evolução da doença é mais rápida que a doença de Alzheimer (DA).
Investigações
Não há teste para diferenciação válido ou confiável.
A patologia cerebral demonstra a presença de inclusões redondas, eosinofílicas e intraneurais chamadas corpos de Lewy. Achados neuropatológicos incluem emaranhados neurofibrilares, placas amiloides e neuritos de Lewy.
Demência frontotemporal
SINAIS / SINTOMAS
Variação comportamental: comportamento impulsivo, socialmente inapropriado; apatia ou inércia acentuada; perda da empatia; hiperoralidade; disfunção executiva acentuada.
Alteração de personalidade e distúrbio comportamental ocorrem precocemente e são sinais predominantes.
Variações de linguagem podem ser afasia progressiva não fluente, demência semântica (significado das palavras) ou logopênica (deficiência em encontrar as palavras e dificuldade com repetições).
Começa geralmente entre os 50 e 60 anos de idade, mas pode se apresentar em uma idade mais jovem. Evolui mais rapidamente que a DA.
Investigações
TC e RNM cerebrais revelam atrofia estrutural nos lobos frontais e/ou temporais.
O exame de tomografia por emissão de pósitrons ou de TC por emissão de fóton único mostra redução da atividade cerebral nos lobos frontais e temporais.
A histologia cerebral pode revelar achados diagnósticos (como corpos de Pick compostos de proteína tau, proteinopatia TDP-43 ou proteinopatia FUS).
Demência na doença de Parkinson
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais são semelhantes aos da demência com corpos de Lewy e podem incluir declínio cognitivo progressivo e alucinações visuais bem formadas no contexto da doença de Parkinson preexistente.
Os sintomas motores incluem rigidez, tremor de repouso, bradicinesia e instabilidade postural precedendo sintomas cognitivos.
Investigações
A RNM geralmente revela atrofia cerebral global nas pessoas com doença de Parkinson.
Doença de Creutzfeld-Jacob (DCJ)
SINAIS / SINTOMAS
Rápido declínio cognitivo e comportamental por vários meses de forma esporádica; mais longo na forma variante.
Sintomas comportamentais /psiquiátricos proeminentes na forma variante (início precoce, encontrados sobretudo no Reino Unido e na Europa).
Deficiência acentuada no funcionamento executivo. Os sinais neurológicos precoces incluem mioclonia súbita e parestesias, que evoluem para incontinência urinária e fecal, além de perda da fala.
Investigações
Forma esporádica: geralmente, há presença de hiperintensidade de sinal no núcleo caudado e no putâmen na RNM de recuperação da inversão atenuada por fluido e ponderada por difusão. As fitas corticais (hiperintensidade nos giros corticais) também são um achado comum nestas sequências de imagens.
O sinal pulvinar na variante da DCJ (vDCJ) é um achado comum na RNM.
A biópsia tonsilar pode ser o desenvolvimento futuro do diagnóstico na vDCJ.
Achados característicos do eletroencefalograma (EEG) são complexos de ondas agudas periódicas trifásicas observadas em testes de EEG repetidos.
Recomendam-se ensaios da proteína 14-3-3 no líquido cefalorraquidiano para ajudar no diagnóstico quando a suspeita clínica for elevada.
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