Diagnósticos diferenciais
Abscesso epidural espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Com frequência, há presença de febre.
Os potenciais fatores de risco incluem história de uso de drogas intravenosas, diabetes mellitus, história de cirurgia ou trauma recente da coluna vertebral, cateter espinhal de demora, infecção local contígua, bacteremia ou endocardite concomitante, doença renal crônica e imunossupressão (por exemplo, infecção por HIV, neoplasias malignas).
Investigações
A RNM da coluna com realce de gadolínio mostra espaço epidural e envolvimento ósseo do abscesso.
A cultura de sangue ou de líquido cefalorraquidiano será positiva para o organismo causador - mais comumente Staphylococcus aureus, embora muitas outras bactérias tenham sido implicadas. Hemograma completo, proteína C-reativa e VHS geralmente estão elevados.
Fratura osteoporótica por compressão vertebral
SINAIS / SINTOMAS
Caracteriza-se por cifose e perda de peso. A dorsalgia é típica e pode ter início agudo com atividades relativamente não traumáticas (por exemplo, levantar-se da posição sentada ou inclinar-se para frente). O deficit neurológico é incomum.
Investigações
Geralmente, as radiografias da coluna anteroposterior e lateral revelam a clássica fratura em cunha sem perda de altura vertebral anterior e com preservação relativa da altura corporal posterior.
A ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna vertebral é útil na distinção entre fraturas osteoporóticas por compressão e aquelas causadas por tumor subjacente ou infecção.
Mielite transversa
SINAIS / SINTOMAS
Mais da metade dos pacientes têm uma doença viral sistêmica de 1 a 4 semanas antes do início dos sintomas neurológicos. A maioria tem fraqueza nas pernas com graus variáveis de intensidade. Os braços estão envolvidos na minoria dos casos.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra desmielinização focal com possível melhora no nível apropriado e descarta lesão compressiva. Autoanticorpos séricos para aquaporina-4 sérica, ou glicoproteína mielina-oligodendrócito, estão presentes em mais de 80% dos casos.
A análise de líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta pleocitose com número modesto de linfócitos e aumento na proteína total.
Síndrome de Guillain-Barré (GBS)
SINAIS / SINTOMAS
Dois terços dos pacientes têm gastroenterite ou doença tipo gripe (influenza) semanas antes do início dos sintomas neurológicos. Também associada com outras infecções virais e bacterianas, bem como com alguns cânceres e com terapias para o câncer com inibidor de checkpoint. Com frequência é grave e apresenta uma paralisia ascendente inicialmente, com fraqueza nas pernas, que se estende aos membros superiores e face, junto com perda completa dos reflexos do tendão profundo. Pode haver sinais autonômicos em algumas variações. Até 30% dos pacientes desenvolvem fraqueza progressiva dos músculos respiratórios, requerendo ventilação.
Investigações
Os achados típicos do LCR incluem dissociação albumino-citológica, isto é, nível elevado de proteínas (100-1000 mg/dL) não acompanhado por aumento da celularidade.
O teste eletrodiagnóstico (isto é, eletromiografia e estudos de condução nervosa) podem mostrar latências distais e de ondas F prolongadas, velocidade de condução reduzida e reflexo H prolongado ou ausente. Há evidências de desmielinização em 85% dos pacientes que realizam testes precoces.
Cone medular traumático (CMT)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com lesão por compressão axial (por exemplo, queda, acidente com veículo automotor) ou lesão por flexão podem apresentar fratura do corpo vertebral com retropulsão de um fragmento de osso ou disco, além de choque medular. Isso geralmente remite em alguns dias. Lesões penetrantes (por exemplo, projétil, faca) costumam causar perda da função, e com a entrada causam síndrome do cone medular ou sintomas semelhantes à SCE.
Investigações
A história da lesão e a descrição dos vetores de força (se conhecidos) levam ao diagnóstico. Os exames de imagem incluem RNM sem contraste e/ou TC. O CMT pode resultar de lesão das vértebras T12 a L2 e envolve danos às estruturas neurais do segmento da medula espinhal T12 à raiz nervosa S5; a SCE pode resultar de uma lesão nas vértebras L3 a L5 e envolve danos à raiz nervosa L3 a S5.[37]
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