Síndrome da cauda equina

A disfunção vesical/do trato urinário inferior foi relatada no acompanhamento por 38% a 76% dos pacientes após uma cirurgia para SCE.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com [55]Korse NS, Veldman AB, Peul WC, et al. The long term outcome of micturition, defecation and sexual function after spinal surgery for cauda equina syndrome. PLoS One. 2017;12(4):e0175987. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397048 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28423044?tool=bestpractice.com Os sintomas incluem bexiga hiperativa, incontinência urinária de esforço e pouco fluxo.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com É mais comum em pacientes que tinham SCE com retenção antes da cirurgia, em comparação com pacientes com SCE incompleta. A função vesical deve ser monitorada em um acompanhamento de longo prazo, e os pacientes devem ser encaminhados a serviços para incontinência e especializados em urologia, conforme a necessidade.[32]Ginsberg DA, Boone TB, Cameron AP, et al. The AUA/SUFU guideline on adult neurogenic lower urinary tract dysfunction: diagnosis and evaluation. J Urol. 2021 Nov;206(5):1097-105. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002235 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34495687?tool=bestpractice.com Caso seja necessário o cateterismo vesical, um cateter intermitente é preferível, pois está associado a taxas mais baixas de infecção do trato urinário e trauma uretral. Um cateter de demora pode ser usado se o cateterismo intermitente não for viável.[50]Ginsberg DA, Boone TB, Cameron AP, et al. The AUA/SUFU guideline on adult neurogenic lower urinary tract dysfunction: treatment and follow-up. J Urol. 2021 Nov;206(5):1106-13. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34495688?tool=bestpractice.com [51]Taweel WA, Seyam R. Neurogenic bladder in spinal cord injury patients. Res Rep Urol. 2015;7:85-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4467746 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26090342?tool=bestpractice.com Os medicamentos anticolinérgicos costumam fazer parte do tratamento. Procedimentos invasivos podem ser considerados para os problemas continuados.[50]Ginsberg DA, Boone TB, Cameron AP, et al. The AUA/SUFU guideline on adult neurogenic lower urinary tract dysfunction: treatment and follow-up. J Urol. 2021 Nov;206(5):1106-13. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34495688?tool=bestpractice.com [51]Taweel WA, Seyam R. Neurogenic bladder in spinal cord injury patients. Res Rep Urol. 2015;7:85-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4467746 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26090342?tool=bestpractice.com

A disfunção intestinal ao acompanhamento foi relatada por 13% a 43% dos pacientes após uma cirurgia para SCE.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com [55]Korse NS, Veldman AB, Peul WC, et al. The long term outcome of micturition, defecation and sexual function after spinal surgery for cauda equina syndrome. PLoS One. 2017;12(4):e0175987. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397048 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28423044?tool=bestpractice.com Um programa intestinal estabelece um horário regular para estimular o intestino a causar uma defecação. Estabelecer um programa intestinal ajudará a prevenir defecações involuntárias, constipação e impactação intestinal. Laxantes e/ou evacuação intestinal também podem ser necessários.[52]Emmanuel A. Neurogenic bowel dysfunction. F1000Res. 2019 Oct 28;8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6820819 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31700610?tool=bestpractice.com

A disfunção sexual ao acompanhamento foi relatada por 39% a 56% dos pacientes após uma cirurgia para SCE.[36]Pronin S, Hoeritzauer I, Statham PF, et al. Are we neglecting sexual function assessment in suspected cauda equina syndrome? Surgeon. 2020 Feb;18(1):8-11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036485?tool=bestpractice.com [55]Korse NS, Veldman AB, Peul WC, et al. The long term outcome of micturition, defecation and sexual function after spinal surgery for cauda equina syndrome. PLoS One. 2017;12(4):e0175987. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397048 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28423044?tool=bestpractice.com No entanto, muitas vezes ela não é avaliada ou documentada durante o acompanhamento.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com

Em um estudo, 70% dos pacientes que fizeram cirurgia para SCE relataram dor ao acompanhamento (acompanhamento mediano de 43 meses), em sua maioria dorsalgia.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com O encaminhamento a serviços de controle da dor deve ser considerado para os pacientes cuja dor afete de maneira significativa a vida diária.

Em um estudo, 70% dos pacientes que fizeram cirurgia para SCE relataram perda sensorial ao acompanhamento (acompanhamento mediano de 43 meses).[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com

Em um estudo, 44% dos pacientes que fizeram cirurgia para SCE relataram fraqueza nas pernas ao acompanhamento (acompanhamento mediano de 43 meses), incluindo 13% que precisaram de auxilio para andar para poderem se movimentar.[46]Hazelwood JE, Hoeritzauer I, Pronin S, et al. An assessment of patient-reported long-term outcomes following surgery for cauda equina syndrome. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1887-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6704093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31263950?tool=bestpractice.com