História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

disfunção vesical

A disfunção vesical é sempre aparente em algum estágio da evolução da SCE.[4][13] A incontinência urinária é decorrente de transbordamento por retenção. Sinais mais precoces e mais sutis de disfunção incluem: consciência reduzida da bexiga cheia; perda da urgência para urinar; urgência; dificuldade de iniciar ou interromper o jato de urina; consciência reduzida de que a micção está ocorrendo; início recente ou agravamento progressivo do jato de urina fraco.[7]

fraqueza nos membros inferiores

Graus variados de fraqueza muscular dos membros inferiores são observados em pacientes com SCE, mas alguns pacientes nunca a desenvolvem.[4][7]

Incomuns

parestesia/anestesia em sela

A anestesia em sela é típica da SCE e é um sinal de alerta. Alteração mais sutil da sensação em sela (por exemplo, dormência, parestesia) deve ser investigada, especialmente em pacientes com lombalgia e ciática bilateral. Em um estudo, a dormência em sela objetiva foi relatada em 59% dos pacientes com SCE, e a sensação em sela normal em 29%.[7]

disfunção intestinal

Os sinais e sintomas incluem perda da sensação de preenchimento retal, incontinência fecal e frouxidão do esfíncter anal.[6] Em três estudos, o tônus anal reduzido foi relatado em 22% dos indivíduos com SCE, e o tônus anal normal em 33%.[7]

Outros fatores diagnósticos

comuns

lombalgia

A dorsalgia pode ser crônica (com agravamento gradual ao longo do tempo) ou aguda.[7] Geralmente presente e pode ser grave se tiver início agudo, mas pode remitir ou até mesmo estar ausente em alguns pacientes.[4]

ciática

A ciática bilateral está presente em, aproximadamente, 50% dos pacientes com SCE. No entanto, a ciática pode ser unilateral ou totalmente ausente.[7]

Incomuns

disfunção sexual

Os sinais e sintomas incluem redução do impulso sexual, redução da sensibilidade, disfunção erétil e capacidade reduzida de atingir o orgasmo.[4] As estimativas de prevalência da disfunção sexual variam; isso ocorre, parcialmente, porque costuma ser pouco documentada.[36][20]

Fatores de risco

Fortes

hérnia de disco lombar

A causa mais comum de SCE em geral. Foi relatado que a SCE está associada com 1% a 6% de todos os casos de hérnia de disco lombar que requerem cirurgia.[4]

trauma espinhal

Uma fratura vertebral, ruptura de disco ou hematoma extra-axial decorrentes de trauma podem resultar em SCE.[2] Geralmente trata-se de um desenvolvimento inicial, mas alterações degenerativas podem retardar o início dos sintomas.

cirurgia da coluna vertebral

A lesão da cauda equina pode ocorrer durante uma cirurgia da coluna vertebral (devido a dano direto aos nervos) ou no pós-operatório (devido a hematoma). Geralmente, a SCE se desenvolve até 24 horas após a cirurgia, mas pode não ser aparente até depois desse período.[4]

abscesso epidural espinhal

Caracteriza-se por inflamação com acúmulo de pus no espaço epidural, que pode comprimir o saco tecal e pressionar a cauda equina. Os fatores de risco para abscesso epidural espinhal incluem diabetes mellitus, uso de drogas intravenosas, trauma ou cirurgia na coluna, cateter espinhal de demora, infecção local ou sistêmica e imunossupressão (por exemplo, em decorrência de terapia com corticosteroide sistêmico em longo prazo).[11]

terapia anticoagulante

A terapia anticoagulante aumenta o risco de hematoma, particularmente após anestesia neuraxial ou cirurgia da coluna vertebral.[4]

Fracos

estenose da coluna vertebral

A causa mais comum de compressão do saco tecal em idosos. A evolução da estenose da coluna vertebral é lenta, e a SCE sintomática afeta apenas um número relativamente pequeno de pacientes com essa condição.[2]

tumor da medula espinhal

Um tumor da medula espinhal primário ou (mais comumente) metastático abaixo da primeira vértebra lombar pode comprimir o saco tecal e pressionar a cauda equina.[2] Normalmente, os sintomas têm início insidioso, embora não seja sempre o caso (por exemplo, colapso súbito do corpo vertebral devido ao enfraquecimento dos ossos pelo tumor).

menos de 50 anos de idade

Lombalgia e outros sintomas em paciente com menos de 50 anos de idade têm maior probabilidade de indicar SCE aguda do que em pacientes idosos.[12]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal