Picadas e ferroadas de insetos

Podem ocorrer reações bifásicas ou recorrência dos sintomas após a resolução da apresentação inicial. Nos pacientes que se apresentam com anafilaxia grave e/ou que precisam >1 dose de adrenalina pode ser necessária uma observação prolongada após a resolução completa de todos os sinais e sintomas, para monitorar quanto a uma possível reação bifásica. A duração ideal da observação ainda não foi estabelecida. Uma metanálise determinou que o valor preditivo negativo de uma reação bifásica foi de 95% em 1 hora, o qual aumentou para 97.3% após uma observação de 6 horas.[75]Kim TH, Yoon SH, Hong H, et al. Duration of observation for detecting a biphasic reaction in anaphylaxis: a meta-analysis. Int Arch Allergy Immunol. 2019;179(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763927?tool=bestpractice.com ​ Nos pacientes com risco mais alto de reação bifásica ou fatores de risco para fatalidade por anafilaxia (por exemplo, comorbidade cardiovascular, falta de acesso à adrenalina, falta de acesso a serviços médicos de emergência, capacidade limitada de autocuidados), uma observação prolongada por até 6 horas ou mais pode ser adequada.[28]Resuscitation Council UK. Emergency treatment of anaphylactic reactions: guidelines for healthcare providers​. 2021 [internet publication]. https://www.resus.org.uk/library/2021-resuscitation-guidelines ​​​[71]Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; World Allergy Organization ad hoc Committee on Epinephrine in Anaphylaxis. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis-a statement of the world allergy organization. World Allergy Organ J. 2008 Jul;1(suppl 7):S18-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3666145 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23282530?tool=bestpractice.com [72]National Institute for Health and Care Excellence. Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. Aug 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG134 ​​​

Pacientes que respondem bem ao tratamento e aqueles cujos sintomas não reaparecem dentro do período de observação podem ter alta com acompanhamento rigoroso e instruções para retornar se os sintomas reaparecerem. A capacidade do paciente de reconhecer os sintomas e autoadministrar a adrenalina (epinefrina) deve fundamentar essa decisão.[76]Arnold JJ, Williams PM. Anaphylaxis: recognition and management. Am Fam Physician. 2011 Nov 15;84(10):1111-8. https://www.aafp.org/afp/2011/1115/p1111.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085665?tool=bestpractice.com  Os pacientes devem informar seu médico de atenção primária a respeito de sua condição e obter acompanhamento imediato com um alergologista.