Diagnósticos diferenciais
Celulite
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
Prazo adequado; história de episódios prévios de celulite; úlcera ou ferida; dermatose; tinha interdigital dos pés; linfedema; insuficiência venosa ou edema crônico de membros inferiores.
Investigações
Hemograma completo: leucócitos elevados.
Hemoculturas: positivas.
Cultura do foco purulento: positiva.
Celulite orbitária e periorbitária
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer reação local a uma picada/ferroada ou anafilaxia.
História de infecção prévia do seio nasal, falta de vacinação tipo b contra Haemophilus influenzae; terçol ou calázio; trauma ocular recente.
Investigações
Hemograma completo: leucócitos elevados.
Hemoculturas: positivas.
Swab ocular microbiológico: positivo.
Abscesso
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
Massa avermelhada, sensível, flutuante; febre; drenagem purulenta.
Investigações
A incisão com drenagem produz pus/material necrótico. A cultura pode identificar o organismo infeccioso.
Fasciite necrosante
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer reação local a uma picada/ferroada ou anafilaxia.
História de imunossupressão decorrente de doença crônica (por exemplo, diabetes mellitus, alcoolismo); trauma cutâneo ou doenças ulcerativas da pele; infecções por varicela-zóster; hospitalização.
Investigações
Hemograma completo: leucócitos elevados.
Ureia e creatinina: elevadas.
Sódio: normal ou reduzido.
Creatinina fosfoquinase sérica: elevada.
Hemoculturas: positivas.
Análise da gasometria arterial: hipoxemia e acidose.
Foliculite
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
História recente da imersão em banheiras de spa; homem de pele escura e cabelo crespo; história recente de barbear; pápulas cor de pele umbilicadas.
Investigações
Coloração de Gram: cocos Gram-positivos, típicos de infecção por Staphylococcus aureus.
Preparação de hidróxido de potássio: a presença de hifas é sugestiva de infecção dermatofítica.
Carcinoma basocelular
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
História de exposição à radiação ultravioleta, exposição ao sol, exposição a raio X, exposição a arsênico, xeroderma pigmentoso, síndrome de Gorlin-Goltz ou transplante.
Pápulas associadas a telangiectasias; placas, nódulos e tumores com bordas enroladas; pequenas crostas e feridas que não cicatrizam; cascas de ferida que não cicatrizam; pápulas ou placas peroladas. Ao contrário de picadas e ferroadas, essas lesões não aparecem agudamente.
Investigações
Biópsia por raspagem/punção: crescimento de ninho(s) de tamanho e formato variável.
Carcinoma de células escamosas da pele
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
História de exposição à radiação ultravioleta, idade avançada, imunossupressão, pele clara, papilomavírus humano, doenças cutâneas hereditárias, exposição à radiação ionizante/arsênico/alcatrão, ceratose actínica, sexo masculino. Ao contrário de picadas e ferroadas, essas lesões não aparecem agudamente.
Placas ou pápulas eritematosas; placas/nódulos em formato de cúpula finos da cor da pele ou eritematosos; nódulos ou placas exofíticas, vegetantes e verrucosas.
Investigações
Biópsia: atipia de ceratinócitos.
Sarcoma de Kaposi
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV); terapia imunossupressora; transplante, etnia da África Central (por exemplo, de Uganda, Malawi, Zâmbia, Zimbábue); infecção pelo herpes-vírus humano tipo 8.
As lesões cutâneas podem ser multifocais, assimetricamente distribuídas, não pruriginosas, variando em tamanho (com diâmetro variando de vários milímetros a alguns centímetros) e cor (rosa, vermelha, roxa, marrom ou azul), papulares, nodulares, em forma de placa, em forma de bolha, vegetantes com ulceração da pele e infecção secundária, endurecidas ou hiperceratóticas.
Investigações
Teste de HIV: positivo.
Biópsia: lesão vascular característica.
Trauma local
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
História de trauma.
Investigações
Radiografia: pode demonstrar evidências de trauma.
Processos intra-abdominais (diferenciais de picada da aranha viúva-negra)
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
Desconforto abdominal com rigidez ou dor à descompressão brusca. Ruídos hidroaéreos podem estar ausentes.
Podem ter fatores de risco para isquemia mesentérica, gastroenterite, obstrução intestinal etc.
Investigações
Radiografia: pode mostrar alças intestinais dilatadas.
O hemograma completo pode apresentar contagens elevadas em um processo infeccioso. O lactato pode estar elevado na isquemia mesentérica.
Ultrassonografia/tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar patologia.
Síndrome compartimental abdominal
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
História de ressuscitação fluídica excessiva (>5 L em 24 horas), transfusão de sangue maciça (>10 unidades em 24 horas), infecção abdominal recente (principalmente peritonite), hemoperitônio, íleo paralítico, distensão abdominal, oligúria.
Investigações
Medição transvesical da pressão intra-abdominal: elevada.
Análise da gasometria arterial: acidose metabólica ou acidose metabólica e respiratória mista.
Síndrome compartimental dos membros
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação local a picada/ferroada.
História de trauma, doença hemorrágica, terapia de compressão, lesão térmica, infusão intravenosa, obstrução venosa, prática de esportes. Perda da função muscular, dor, pressão (constrição), parestesia, ausência de pulso, palidez, paralisia.
Investigações
Pressão compartimental: pressão diferencial ≤20 mmHg.
Creatino-quinase sérica: elevada.
Mioglobina na urina: elevada.
Espasmo muscular
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer uma reação a picada de viúva-negra.
Ocorrência episódica. História de distensão ou trauma muscular.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Infarto agudo do miocárdio
SINAIS / SINTOMAS
Fatores de risco cardíaco, dor torácica, dispneia, náuseas, diaforese, fatores desencadeantes.
Investigações
ECG: alterações isquêmicas.
Enzimas cardíacas: positivo.
Ingestão de planta tóxica
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia ou reação neurológica a uma picada de aranha viúva-negra.
História de ingestão recente de plantas.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Intoxicação por organofosforados
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia ou reação neurológica a uma picada de aranha viúva-negra.
História de ingestão recente de inseticidas; odor distinto; incontinência: distúrbios visuais.
Investigações
Tentativa terapêutica com atropina: efeitos da falta de anticolinérgicos.
Colinesterase plasmática: atividade reduzida.
Choque
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
Pode ser cardiogênico, séptico ou hipovolêmico.
História de infarto do miocárdio recente, cirurgia ou imobilização recente, infecção grave ou hemorragia.
Investigações
Lactato >2 mmol/L (>18 mg/dL), sugestivo de hipoperfusão tecidual.
Análise da gasometria arterial: pH <7.35 indica acidose.
Asma aguda
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
História de infecção viral, exposição à fumaça de cigarro e a alérgenos, eczema atópico, irritantes ambientais, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), uso de corticosteroides orais ou não adesão terapêutica a medicamento para asma.
Investigações
Taxa de pico de fluxo expiratório: <60% do valor predito, se for grave.
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) aguda
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
História de infecção bacteriana; infecção viral; exposição a poluentes; mudança climática.
Investigações
Radiografia torácica: hiperinsuflação, achatamento do diafragma, bolhas e coração pequeno e vertical.
Análise da gasometria arterial: acidose respiratória e alcalose metabólica compensatória.
Aspiração de corpo estranho
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
Estridor de início súbito ou sufocamento; história de corpo estranho na boca.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar aprisionamento de ar e campo pulmonar hiperexpandido.
Síndrome viral
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia ou reação neurológica a uma picada de aranha viúva-negra.
Febre, calafrios, mialgias, sintomas de infecção do trato respiratório superior, sintomas gastrointestinais.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Reação ao medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer anafilaxia.
Geralmente erupção cutânea difusa, que se desenvolve após o início do novo medicamento.
Investigações
Melhora dos sintomas após a remoção do medicamento.
Atopia
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer reação local a uma picada/ferroada ou anafilaxia.
Reações de sensibilidade recorrentes depois de certas exposições.
Investigações
Teste de alergia: positivo.
Exposição ou sensibilidade a substâncias químicas
SINAIS / SINTOMAS
Pode parecer reação local a uma picada/ferroada ou anafilaxia.
História de exposição recente.
Investigações
Diagnóstico clínico.
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