História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
A exposição ocupacional, recreativa e geográfica a insetos pode aumentar o risco de ser picado ou ferroado. A história de respostas anafiláticas ou anafilactoides aumenta o risco de graves reações alérgicas.
picada/ferroada testemunhada
Somente quando os ataques são testemunhados, o diagnóstico de picada ou ferroada pode ser feito com certeza. No entanto, para Hymenoptera com asas, a identificação do inseto causador pelos pacientes nem sempre é confiável.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abelha picando a peleCortesia de Rick Vetter [Citation ends].
É provável que a maioria dos pacientes que atribui a reação à picada por aranhas esteja, de fato, sofrendo de infecções cutâneas locais ou de outras reações que não são decorrentes de picadas de aranhas.[11][12]
edema local
Inchaço no local da picada/ferroada geralmente está presente, desenvolvendo-se agudamente.[24][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Edema periorbital 24 horas depois de ferroada de vespa jaqueta amarela acima do olho direitoCortesia de Tom Morrissey [Citation ends].
Pode também ser um sinal de celulite, caso se desenvolva alguns dias depois da ferroada, embora infecção secundária seja rara.
dor local
Pode ou não estar presente ou pode ser um sinal tardio.
calor no local
Pode ou não estar presente.
marcas locais
Agudamente, picadas de aranha podem mostrar uma ou duas pequenas marcas de presas. Formigas que ferroam podem deixar círculos de ferroadas, pois elas picam com sua boca e giram, enquanto dão ferroadas com órgãos abdominais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Formação de pseudopústula após picada de formiga de fogoCortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
prurido
Quando no local da ferroada, é característico de reações locais ou grandes reações locais. Quando ocorre em grandes áreas do corpo, não diretamente adjacentes ao local da ferroada, é característico de reações alérgicas sistêmicas, incluindo anafilaxia.
pápula e eritema
Essa formação é característica de reações locais ou grandes reações locais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Formação de pápula depois de ferroada de vespaCortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
palidez cutânea
Pode indicar vasoconstrição em casos de resposta alérgica grave.
sudorese
Pode indicar vasoconstrição em casos de resposta alérgica grave.
Incomuns
sinais de comprometimento das vias aéreas
Sinal de resposta anafilática que acarreta risco à vida. Pode ocorrer em decorrência de edema orofaríngeo. O estridor geralmente ocorre à inspiração e pode ser ouvido no pescoço ou na garganta. Em alguns casos, o estridor pode decorrer de disfunção das pregas vocais, a qual pode mimetizar uma anafilaxia, mas geralmente não causa dificuldade de expiração. Pode ocorrer sialorreia quando os pacientes forem incapazes de deglutir suas próprias secreções. Falta de ar também pode estar presente.
edema orofaríngeo
Pode haver edema da boca, língua ou faringe, o que pode ser um sinal de anafilaxia com risco à vida. Isso pode ocasionar obstrução das vias aéreas.
dispneia
Os pacientes podem estar respirando com dificuldade ou rapidez nas respostas anafiláticas com risco à vida (embora isso não seja específico da anafilaxia).
estertores/crepitações/sibilos
Podem ser sinal de insuficiência cardiovascular em respostas anafiláticas com risco de vida. Os sibilos geralmente ocorrem à expiração e podem ser ouvidos nos pulmões.
taquicardia
pulso irregular
Pode ser sinal de resposta anafilática que acarreta risco à vida.
rubor cutâneo
Pode indicar vasodilatação em casos de resposta alérgica grave.
estado de alerta alterado
Pode indicar resposta alérgica grave. Pode ser decorrente dos efeitos neurológicos de picadas da aranha viúva-negra.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Viúva-negra (espécie Latrodectus); nem sempre a marca vermelha apresenta formato de ampulheta e pode não estar presenteCortesia de Rick Vetter [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Viúva-negra (espécie Latrodectus)Cortesia de Bill Banner [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
pústulas
Pode estar presente em relação a insetos específicos. Um anel de pequenas pústulas é indicativo de ferroadas de formiga-de-fogo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Formação de pseudopústula após picada de formiga de fogoCortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
erupção cutânea em formato de olho-de-boi
Depois de picadas de carrapato, isso é indicativo de doença de Lyme.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema migratório da doença de LymeCortesia de Janak Koirala, MD, MPH; Tin Han Htwe, MD; e Christian Speil, MD [Citation ends].
erupção cutânea nas palmas das mãos e solas dos pés
Depois de picadas de carrapato, isso é indicativo de febre maculosa das Montanhas Rochosas.
erupção cutânea linear elevada
Pode representar lagartas urticantes ou dermatite de contato (como hera venenosa), em vez de uma picada de inseto.
hipertensão
febre
A febre pode estar presente em decorrência de infecção local, celulite ou doença do soro (reação tardia incomum, geralmente ocorrendo aproximadamente uma semana após o envenenamento).
cãibra muscular
diaforese
tremor
Pode ser decorrente dos efeitos neurológicos de picadas da aranha viúva-negra.[37]
parestesia e/ou fasciculações
Pode ser decorrente dos efeitos neurológicos de picadas da aranha viúva-negra.[37]
dor generalizada
Pode ser decorrente dos efeitos neurológicos de picadas da aranha viúva-negra.[37]
náuseas/vômitos
Pode indicar resposta alérgica grave.
cefaleia
Pode indicar a presença de doença do soro (reação tardia incomum, geralmente ocorrendo aproximadamente 1 semana após o envenenamento).
dor abdominal
história de pacientes imunocomprometidos
Estado de imunocomprometimento coloca os pacientes em um risco mais elevado de infecção secundária depois de picadas ou ferroadas.
história de doença cardiovascular
A doença cardiovascular pode ser agravada tanto pelo irritante quanto pelo tratamento. Betabloqueadores e outros medicamentos podem interferir com os medicamentos usados para tratar o irritante.
Incomuns
abscesso
Pode estar presente vários dias após a picada ou ferroada, e geralmente tem flutuação palpável.
necrose
Raramente, as picadas da aranha reclusa podem causar necrose tecidual local progressiva lenta, mas implacável. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aranha reclusa marrom (espécie Loxosceles)Cortesia de Rick Vetter [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões por envenenamento relatado de picada de aranha reclusa marrom (espécie Loxosceles)Cortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões por envenenamento relatado de picada de aranha reclusa marrom (espécie Loxosceles)Cortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
Picadas de formiga-de-fogo causam necrose tecidual local e a formação de uma pústula estéril característica, aproximadamente 24 horas após a ferroada.[22][23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Formação de pseudopústula após picada de formiga de fogoCortesia de Theodore Freeman [Citation ends].
tosse
As reações alérgicas podem se manifestar como tosse.
hipotensão
A liberação de histamina mediada por imunoglobulina E nas reações graves pode causar hipotensão. Pode ser decorrente dos efeitos neurológicos de picadas da aranha viúva-negra.
artralgia
Pode existir em decorrência da doença do soro (reação tardia incomum, geralmente ocorrendo aproximadamente uma semana após o envenenamento).
adenopatia
Pode existir em decorrência da doença do soro (reação tardia incomum, geralmente ocorrendo aproximadamente uma semana após o envenenamento).
Fatores de risco
Fortes
exposição ocupacional ou recreativa a insetos
As pessoas têm maior probabilidade de serem picadas ou ferroadas se estiverem envolvidas em comportamentos que as ponham em contato próximo com insetos nocivos. Acampar, trabalhar com jardinagem e paisagismo e executar a limpeza de primavera são atividades de alto risco.
As picadas e ferroadas ocorrem mais frequentemente durante os meses de primavera e verão para alguns insetos, e no início do outono para outros, quando os insetos são mais prevalentes e as pessoas permanecem mais tempo ao ar livre.
exposição geográfica a insetos
Muitas aranhas e alguns insetos são encontrados em distintos locais geográficos, embora a facilidade e a frequência das viagens nas últimas décadas impossibilitem que se descarte a exposição com base apenas na geografia.
Picadas de aranha geralmente resultam do acesso às cegas ao ambiente de uma aranha ou acidentalmente a pressionando contra a pele (por exemplo, ao vestir uma roupa que contenha uma aranha ou ao limpar a garagem).
história pregressa de resposta anafilática
Os pacientes que tiverem sofrido reações graves a picadas ou ferroadas no passado têm uma maior probabilidade de apresentarem reações semelhantes a exposições futuras. Embora tenha sido amplamente afirmado que a chance de outra reação grave diminui com o tempo (isto é, superando a alergia), geralmente este não é o caso nos adultos, para quem o risco permanece de 30% ou mais por 2 décadas ou mais.[29]
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