Monitoramento
O comparecimento à clínica é necessário em caráter semanal ou quinzenal imediatamente após o diagnóstico e, depois, a cada 3 meses no primeiro ano.
Hemogramas completos a cada 1-2 semanas são necessários após o início do tratamento por um período de 1-2 meses ou até a estabilidade e, então, conforme necessário (por exemplo, se a citopenia persistir).
O monitoramento molecular com reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa quantitativa (qRT-PCR) é necessário a cada 3 meses.[5]
A biópsia da medula óssea deve ser realizada na apresentação, mas não é necessária para o monitoramento de rotina se houver monitoramento molecular eficaz disponível.
Uma vez que tenha havido uma resposta significativa (RCC [≤1% BCR::ABL1]), as visitas de acompanhamento devem continuar a cada 3 meses por 2 anos e, posteriormente, a cada 3-6 meses, com monitoramento laboratorial apropriado.[5] Se os níveis de transcritos BCR::ABL1 aumentarem, um monitoramento mais frequente do sangue e, possivelmente, da medula óssea será necessário para acompanhar a progressão da doença.[6][110]
Marcos da resposta ao tratamento
A quantificação dos transcritos de BCR::ABL1 mostrou predizer a sobrevida livre de progressão. A maioria dos laboratórios relata resultados de acordo com uma escala internacional (EI).[36]
O monitoramento dos níveis de transcrição de BCR::ABL1 (EI) para os marcos em 3 meses, 6 meses e 12 meses ajuda a orientar decisões sobre manter ou alterar o tratamento.
Os marcos moleculares em EI a seguir podem ser usados para definir uma resposta insatisfatória, ou "aviso", ao inibidor de tirosina quinase (TKI) de primeira linha no manejo da leucemia mieloide crônica (LMC) na fase crônica:[5]
Em 3 meses: BCR::ABL1 >10%
Em 12 meses: BCR::ABL1 >1% a 10%.
Pacientes com resposta insatisfatória necessitam de avaliação adicional para possível resistência ao TKI e consideração de troca para um TKI alternativo. A adesão do paciente à terapia e o papel potencial das interações medicamentosas devem ser considerados em pacientes com resposta insatisfatória. A análise mutacional para mutações no domínio quinase BCR::ABL1 e a análise citogenética da medula óssea podem ser consideradas para ajudar a orientar a tomada de decisões.[5] Uma abordagem individualizada, levando em consideração o contexto clínico, é recomendada quando os marcos não são alcançados.[31][69]
A resistência ao TKI, definida como BCR::ABL1 >10% em 6 meses ou mais, indica a necessidade de mudança para um TKI alternativo (e avaliação do paciente para transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico).[5]
Aos 12 meses, uma resposta de >0.1% a 1% BCR::ABL1 pode ser ideal se o objetivo do paciente for a sobrevida em longo prazo; uma resposta de ≤0.1% BCR::ABL1 pode ser ideal se o objetivo do paciente for a remissão sem tratamento.
Para as definições de resposta hematológica completa e resposta citogenética, consulte Classificação.
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