Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
exame vaginal ou especular
Exame
Massa cervical ou sangramento cervical pode ser observado.
Resultado
pode revelar massa cervical ou sangramento.
colposcopia
Exame
Indicadas se o rastreamento de câncer cervical for anormal ou se os sintomas sugerirem doença mais avançada. Os critérios de diagnóstico principais incluem vascularidade anormal, alteração para branco após aplicação de ácido acético ou lesões exofíticas visíveis.
Resultado
o resultado pode ser anormal
biópsia
Exame
Confirma o diagnóstico histologicamente e identifica o subtipo.
A biópsia em cone ou excisão eletrocirúrgica por alça são usadas para lesões que não são clinicamente visíveis; a biópsia por punção pode ser suficiente para lesões maiores e visíveis.[92]
Resultado
o resultado pode ser anormal
teste de papilomavírus humano (HPV)
Exame
O teste do HPV é indicado com uma citologia atípica (ASC-US - células escamosas atípicas de significado indeterminado).
As pacientes com ASC-US que são positivas para HPV devem ser encaminhadas para colposcopia.
As pacientes com ASC-US que são negativas para HPV são acompanhadas durante 1 ano.
Resultado
podem ser positivos ou negativos
Investigações a serem consideradas
Hemograma completo
Exame
Hemoglobina <120 g/L (12 g/dL) suspeita de sangramento significativo.
Resultado
pode apresentar anemia
teste da função renal
Exame
A creatinina elevada pode sugerir envolvimento ou obstrução do sistema renal.
Resultado
creatinina pode estar elevada
testes da função hepática
Exame
A fosfatase alcalina elevada pode sugerir envolvimento do fígado ou dos ossos.
Resultado
fosfatase alcalina pode estar elevada
radiografia torácica
Exame
Lesões arredondadas ou com cavitação, que sugerem possíveis lesões metastáticas, podem apoiar o estadiamento.
Solicitar em pacientes com doença invasiva ou metastática.[92]
Resultado
pode revelar uma massa
pielograma intravenoso
Exame
Para investigar uma possível obstrução do sistema renal; pode apoiar o estadiamento.
Resultado
o resultado pode ser anormal
ultrassonografia renal
Exame
Para investigar uma possível obstrução do sistema renal; pode apoiar o estadiamento.
Solicitar em pacientes com doença invasiva ou metastática.[92]
Resultado
o resultado pode ser anormal
enema de bário
Exame
Para investigar uma possível compressão da massa no intestino; pode apoiar o estadiamento.
Resultado
o resultado pode ser anormal
sigmoidoscopia
Exame
Para investigar uma possível compressão por massa no intestino, se a paciente estiver clinicamente sintomática.[92]
Resultado
pode revelar uma massa
cistoscopia
Exame
Para investigar uma possível compressão da massa na bexiga; pode apoiar o estadiamento.
Resultado
pode revelar uma massa
ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve
Exame
Usado para avaliar a disseminação local/metastática e auxiliar o planejamento do tratamento.[92][96]
Método ideal para avaliar os tecidos adjacentes ao colo uterino (paramétrios e ligamentos).[97]
A RNM pode ser mais sensível que outros exames de imagem para avaliar tumores acima de 10 mm.[94]
Para envolvimento nodal: sensibilidade de 56%, especificidade de 91%.[97]
Para envolvimento parametrial: sensibilidade 97%, especificidade 100%; significativamente mais alto que ao exame físico.[97][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) para planejamento de tratamentoDo acervo de Neil S. Horowitz, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
o resultado pode ser anormal
tomografia por emissão de pósitrons (PET) do corpo inteiro
Exame
Usado para avaliar a disseminação local/metastática e auxiliar o planejamento do tratamento.[92][96]
Detecção de recidiva: sensibilidade de 80%, especificidade de 100%.[98][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia por emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglucose para planejamento de tratamento, atividade metastáticaDo acervo de Neil S. Horowitz, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
pode revelar aumento da atividade metabólica nas áreas de envolvimento
tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) do corpo inteiro
Exame
Usado para avaliar a disseminação local/metastática e auxiliar o planejamento do tratamento.[92][96]
Para a detecção de metástases nodais acima de 10 mm, a PET-CT é mais precisa que a TC ou RNM.[92]
Detecção de envolvimento nodal: sensibilidade de 75%, especificidade de 96%.[99]
Detecção de metástases: sensibilidade de 100%, especificidade de 94%.[99][100]
Resultado
pode revelar envolvimento nodal e metástases
TC do tórax/abdome/pelve com contraste intravenoso (IV)/oral
Exame
Uma modalidade de geração de imagens substituta para avaliar a propagação local/metastática e auxiliar no planejamento do tratamento se RNM e PET/TC não estiverem disponíveis.
Resultado
pode revelar uma massa
teste molecular
Exame
Para as pacientes com doença recorrente, progressiva ou metastática, são recomendados testes moleculares para status do ligante de morte celular programada 1 (PD-L1) e do receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) para determinar o uso de terapias direcionadas.[93]
O perfil molecular (por exemplo, usando um ensaio aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA ou um teste validado que inclua pelo menos HER2, reparo de erro de pareamento/instabilidade de microssatélite [MMR/IMS], carga mutacional do tumor e fusões dos genes NTRK e RET) também pode ser considerado para a doença recorrente ou metastática.[93]
Resultado
pode mostrar expressão de PD-L1; superexpressão de HER2; status de reparo de erro de pareamento/instabilidade de microssatélite; carga mutacional tumoral; presença de fusões de genes NTRK ou RET
Novos exames
Expressão de biomarcadores p16 e Ki67
Exame
Teste imunocitoquímico realizado em espécimes citológicas cervicais para auxiliar na triagem.
A coexpressão de biomarcadores p16 e Ki67 é altamente sensível para displasia cervical de grau elevado (NIC 2 ou superior).[101] Aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para uso em mulheres que testaram positivo para HPV.[102]
Resultado
pode apresentar expressão de p16 e Ki67 em células cervicais
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