Câncer cervical

Achados da colposcopia

Os principais critérios diagnósticos incluem:

• Vascularidade anormal

• Alteração branca com ácido acético

• Lesões exofíticas visíveis.

Doença pré-invasiva

A terminologia mais antiga (displasia leve, moderada ou grave) foi substituída por neoplasia intraepitelial cervical (NIC) para classificação histológica baseada em biópsia.

• NIC 1: lesão de baixo grau com alteração celular levemente atípica no terço inferior do epitélio

• NIC 2: lesão de alto grau com alterações celulares moderadamente atípicas confinadas a dois terços basais do epitélio

• NIC 3: alterações celulares gravemente atípicas que englobam mais de dois terços da espessura epitelial e incluem lesões de espessura total (displasia grave ou carcinoma in situ)

Estadiamento de câncer cervical segundo a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)[103]Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019 Apr;145(1):129-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30656645?tool=bestpractice.com [104]Corrigendum to "Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri" [Int J Gynecol Obstet 145(2019) 129-135]. 2019 Nov;147(2):279-80. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12969 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31571232?tool=bestpractice.com

• Estádio I: carcinoma confinado ao colo uterino (extensão ao corpo uterino desconsiderada)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer cervical em estádio IDo acervo de Richard T. Penson, MD, MRCP; usado com permissão [Citation ends].

  • Estádio IA: carcinoma invasivo diagnosticado apenas por microscopia; profundidade máxima da invasão <5 mm

    • Estádio IA1: invasão estromal com profundidade ≤3 mm

    • Estádio IA2: invasão estromal com profundidade >3 mm e ≤5 mm

  • Estádio IB: carcinoma invasivo com invasão profunda medida >5 mm; lesão limitada ao colo uterino

    • Estádio IB1: carcinoma invasivo com profundidade >5 mm de invasão estromal, e ≤2 cm na maior dimensão

    • Estádio IB2: carcinoma invasivo >2 cm e ≤4 cm na maior dimensão

    • Estádio IB3: carcinoma invasivo >4 cm na maior dimensão

• Estádio II: carcinoma invade além do útero, mas não se estende ao terço inferior da vagina ou à parede pélvica[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer cervical em estádio IIDo acervo de Richard T. Penson, MD, MRCP; usado com permissão [Citation ends].

  • Estádio IIA: comprometimento limitado a dois terços superiores da vagina sem comprometimento parametrial

    • Estádio IIA1: carcinoma invasivo ≤4 cm na maior dimensão

    • Estádio IIA2: carcinoma invasivo >4 cm na maior dimensão

  • Estádio IIB: com comprometimento parametrial, mas não da parede pélvica

• Estádio III: o carcinoma compromete o terço inferior da vagina e/ou se estende para a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou insuficiência renal e/ou envolve linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer cervical em estádio IIIDo acervo de Richard T. Penson, MD, MRCP; usado com permissão [Citation ends].

  • Estádio IIIA: o carcinoma compromete o terço inferior da vagina, mas não se estende à parede pélvica

  • Estádio IIIB: extensão para a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou insuficiência renal (a menos que tenha outra causa)

  • Estádio IIIC: comprometimento dos linfonodos para-aórticos e/ou pélvicos (inclusive micrometástase), independente do tamanho e da extensão do tumor (utilize as letras R e P para indicar achados sobre radiografia e patologia, respectivamente)

    • Estádio IIIC1: metástase do linfonodo pélvico apenas

    • Estádio IIIC2: metástase do linfonodo para-aórtico

• Estádio IV: o carcinoma de estendeu para além da pelve ou comprometimento da mucosa da bexiga ou reto comprovado por biópsia (o edema bolhoso não permite a atribuição do estádio IV)

  • Estádio IVA: disseminação para órgãos pélvicos adjacentes

  • Estádio IVB: disseminação para órgãos distantes.

Union for International Cancer Control Classification[105]Union for International Cancer Control Classification. UICC and the TNM classification of malignant tumours. June 2021 [internet publication]. https://www.uicc.org/who-we-are/about-uicc/uicc-and-tnm-classification-malignant-tumours

Estadiamento com base no exame clínico e exames de imagem e patologia (quando disponível). O estadiamento corresponde à classificação da FIGO.

T - tumor primário

• TX - tumor primário não pode ser avaliado

• T0 - nenhuma evidência de tumor primário

• Tis - carcinoma in situ

• Tumor T1 confinado ao colo uterino

  • Carcinoma invasivo T1a1 diagnosticado por microscopia, profundidade da invasão estromal <3 mm

  • Carcinoma invasivo T1a2 diagnosticado por microscopia, profundidade da invasão estromal >3 mm e <5 mm

  • Lesão T1b1 confinada ao colo uterino >5 mm e <2 cm

  • Lesão T1b2 confinada ao colo uterino >2 cm e <4 cm

  • Lesão T1b3 >4 cm de diâmetro.

• O tumor T2 invade para além do útero, mas não a parede pélvica ou o terço inferior da vagina

  • Tumor T2a sem invasão parametrial

  • Lesão T2a1 <4 cm

  • Lesão T2a2 >4 cm

  • Tumor T2b com invasão parametrial

• O tumor T3a envolve o terço inferior da vagina

• Tumor T3b, ou se estende para a parede pélvica ou causa hidronefrose

• O tumor T4 invade a mucosa da bexiga ou reto ou se estende para além da pelve.

N - linfonodos regionais

• NX - os linfonodos regionais não podem ser avaliados

• N0 - sem metástases linfonodais regionais

• N1 - metástase de linfonodos regionais apenas para linfonodos pélvicos

• N2 - metástase de linfonodos regionais para linfonodos para-aórticos com ou sem linfonodos pélvicos positivos.

M - metástases à distância

• M0 - ausência de metástases à distância

• M1 - metástases à distância.