Etiologia

A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é o fator etiológico mais importante, sendo que a maioria dos tumores (99.7%) contém DNA do HPV.[25] A infecção por HPV é transmitida pelo contato sexual pele a pele. O HPV 16 e 18 são os tipos de alto risco mais comuns detectados em mais de 70% das neoplasias malignas. Outros tipos de alto risco incluem 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82.[26][27]

A maior incidência da infecção em mulheres ocorre no final da adolescência até os primeiros anos da terceira década de vida, mas em 90% das pacientes dessa idade, a infecção se resolve em 2 anos (normalmente desaparece 6 meses após a infecção).[28][29][30] Assim que a infecção se resolve, o risco de câncer cervical volta à linha basal.

O câncer cervical pode ocorrer na ausência de infecção por HPV demonstrável, mas é extremamente raro, e o teste de HPV parece ser mais sensível e superior ao rastreamento cervical padrão.[31]

Fisiopatologia

O período de incubação, desde a infecção latente até à manifestação do câncer, é normalmente de 15 anos.[32] As oncoproteínas E6 (que se liga à p53) e E7 (que interage com a proteína retinoblastoma Rb), em conjunto com fatores associados ainda não definidos, geram a neoplasia intraepitelial cervical como uma proliferação monoclonal (pela perda da regulação do ciclo celular E2F) para o câncer invasivo.[33][34]

Classificação

Subtipos histopatológicos​[1]​​

Tumores epiteliais escamosos

  • Mimetizações de lesões escamosas precursoras

    • Metaplasia escamosa

    • Atrofia do colo uterino.

  • Tumores de células escamosas e precursores

    • Condiloma acuminado

    • Lesões intraepiteliais escamosas do colo uterino

    • Carcinoma de células escamosas (CCE) do colo uterino associado ao papilomavírus humano (HPV)

    • CCE do colo uterino independente do HPV

    • CCE SOE do colo uterino.

Tumores glandulares e precursores

  • Lesões glandulares benignas

    • Pólipo endocervical

    • Papiloma mülleriano

    • Cisto Nabothian

    • Hiperplasia microglandular

    • Hiperplasia lobular glandular endocervical

    • Hiperplasia endocervical laminar difusa

    • Remanescentes mesonéfricos e hiperplasia

    • Reação de Arias-Stella do colo uterino

    • Endocervicose do colo uterino

    • Metaplasia tuboendometrioide

    • Tecido prostático ectópico

  • Adenocarcinomas

    • Adenocarcinoma in situ associado ao HPV

    • Adenocarcinoma do colo uterino associado ao HPV

    • Adenocarcinoma in situ independente do HPV

    • Adenocarcinoma do tipo gástrico independente do HPV

    • Adenocarcinoma do tipo células claras independente do HPV

    • Adenocarcinoma do tipo mesonéfrico independente do HPV

    • Outros adenocarcinomas do colo uterino.

Outros tumores epiteliais

  • Carcinoma do colo uterino

  • Carcinomas adenoescamosos e mucoepidermoides do colo uterino

  • Carcinoma adenoide basal do colo uterino

  • Carcinoma do colo uterino, não classificado.

Tumores epiteliais e mesenquimais mistos

  • Adenomioma do colo uterino

  • Adenossarcoma do colo uterino.

Tumores de células germinativas

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