Complicações
Os efeitos adversos mais comuns das terapias inibidoras da proteína de morte celular programada 1 (PD-1) ou do ligante de morte celular programada 1 (PD-L1) são: anemia (45.4%), fadiga (34.3%), disfagia (30.0%) , neutropenia (19.6%), linfopenia (10.2%), hipertensão (9.3%) e lipase elevada (7.2%).[212] Outros efeitos adversos potenciais incluem colite, miocardite, pericardite e toxicidades cutâneas.[213]
Diretrizes para monitoramento de pacientes e manejo de complicações estão disponíveis.[214][215][216] Uma série de complicações cardiovasculares foram relatadas e podem ser mais comuns do que o relatado anteriormente.[217]
Deve ser tratado com tamponamento vaginal, com ou sem o uso de solução de Monsel tópico, adrenalina (epinefrina), acetona ou ácido aminocaproico. A histerectomia radical poderá ser realizada, se necessário, e se a lesão for passível de cirurgia. Um breve ciclo de radioterapia também pode ser eficaz e deve ser integrado ao plano de tratamento global, caso a paciente não deseje preservar a fertilidade. O uso de embolização arterial é menos aceitável.
Uma complicação cirúrgica que geralmente é uma combinação de instabilidade e denervação. A cirurgia com preservação de nervos (histerectomia tipo C1) pode reduzir o risco dessa complicação.[120]
Evidências limitadas sugerem que o betanecol pode minimizar o risco de disfunção vesical ao diminuir o volume de urina residual pós-miccional. A eficácia dos diferentes tipos de cateterismo urinário pós-operatório (autocateterismo suprapúbico e intermitente) permanece não comprovada.[204] Pesquisas adicionais são necessárias para estes e outros tratamentos potenciais (por exemplo, cisaprida, treinamento vesical e acupuntura).
Consequências tardias da radioterapia. Mulheres que recebem doses de radiação maiores ou cujo tumor se estende até a vagina têm um risco elevado.[208] A manutenção da patência vaginal com dilatadores vaginais durante e após a radioterapia é importante não só para preservar a função sexual, mas também para permitir exames pélvicos de acompanhamento adequados.[209]
A prevalência relatada varia consideravelmente.[205][206][207] A conscientização e o aconselhamento da paciente (de preferência envolvendo os dois parceiros) são componentes muito importantes do tratamento da disfunção sexual. As abordagens farmacológicas incluem estrogênios tópicos e testosterona transcutânea. Encaminhamento a um fisioterapeuta especializado em condições relacionadas ao assoalho pélvico também pode ser benéfico.
Consequência tardia da radioterapia, que afeta 3.4% das mulheres após 5 anos.[210]
Uma complicação cirúrgica que pode causar uma incapacidade considerável.
Os tratamentos locais de excisão e ablação para câncer pré-invasivo e invasivo precoce aumentam o risco de nascimento pré-termo na gravidez subsequente.[112]
Consequências tardias da radioterapia. Risco de aproximadamente 3% após 5 anos.[211]
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