Rastreamento
Populações de risco médio
National Health Service (NHS)
O NHS recomenda que o rastreamento do câncer de intestino seja oferecido a cada 2 anos para homens e mulheres com idade entre 60 e 74 anos usando o kit de teste imunoquímico fecal doméstico.[172] Pessoas com mais de 74 anos podem solicitar um exame de rastreamento se desejarem continuar a fazer o rastreamento. Qualquer pessoa com um resultado de teste de rastreamento anormal deve ser submetida a uma colonoscopia.[172]
O NHS começou a reduzir a idade para o rastreamento do câncer de intestino para 50 anos a partir de abril de 2021, ao longo de 4 anos.[172]
Algumas outras iniciativas do NHS incluem:
Campanhas nacionais de conscientização para aumentar a detecção[173]
Fornecimento de kits de teste para pessoas com 54 anos ou mais[174]
Fornecimento do rastreamento preventivo de rotina para milhares de pessoas na Inglaterra com uma doença genética[174]
Introdução de uma ferramenta especialmente desenvolvida para dar suporte ao exame de fezes imunoquímico (FIT) em pessoas cegas ou com visão parcial[175]
National Comprehensive Cancer Network (NCCN)[41]
A NCCN define o indivíduo de risco mediano como possuidor das seguintes características:
45-75 anos de idade
Nenhuma história pessoal de adenoma ou pólipos serrilhados sésseis (PSS) ou câncer colorretal
Nenhuma história pessoal de doença inflamatória intestinal (DII)
Nenhuma história pessoal de síndromes genéticas de câncer colorretal de alto risco
Nenhuma história pessoal de fibrose cística
Ausência de história pessoal de câncer na infância
História familiar negativa para câncer colorretal
História familiar negativa de adenoma avançado confirmado (ou seja, displasia de alto grau, ≥1 cm, com histologia vilosa ou tubulovilosa) ou PSS avançado (≥1 cm,, qualquer displasia) em parentes de primeiro grau.
O rastreamento de câncer colorretal é recomendado em adultos com 45-75 anos que podem ter expectativa de vida ≥10 anos. A decisão de realizar rastreamento entre 76 e 85 anos deve ser individualizada e deve incluir a discussão dos riscos e benefícios, com base no estado de comorbidade e na expectativa de vida estimada.
As diretrizes fornecem uma grande variedade de opções de rastreamento; o rastreamento deve ser individualizado e incluir uma discussão dos riscos e benefícios de cada modalidade, bem como a preferência e a disponibilidade do paciente. As opções de rastreamento são:
Colonoscopia. Caso não sejam encontrados pólipos, faça um novo rastreamento com qualquer modalidade em 10 anos. Se a colonoscopia for incompleta ou a preparação for abaixo do ideal, a colonoscopia deve ser repetida assim que possível, no máximo 1 ano após o procedimento inicial. A colonoscopia com cápsula endoscópica pode ser considerada para pacientes que fizeram uma colonoscopia incompleta.
Exames de fezes: devem ser realizados em indivíduos com risco médio, apenas quando a colonoscopia não puder ser realizada com segurança.
Exame à base de guáiaco. Caso o resultado seja negativo, faça um novo rastreamento com qualquer modalidade em 1 ano
Exame de fezes imunoquímico (FIT). Caso o resultado seja negativo, faça um novo rastreamento com qualquer modalidade em 1 ano
Após um exame de fezes positivo, recomenda-se realizar uma colonoscopia em até 9 meses para uma avaliação adicional.
Exame baseado em teste de DNA nas fezes com múltiplos alvos (mt-sDNA). É um exame combinado de teste de DNA nas fezes com múltiplos alvos e sangue oculto nas fezes. Ele rastreia a presença de alterações conhecidas do DNA (mutações do KRAS, metilação de BMP3 e NDRG4 aberrante) durante a carcinogênese colorretal em células tumorais encontradas nas fezes, bem como sangue oculto medido por imunoensaio.[145] Caso o resultado seja negativo, recomenda-se realizar um novo rastreamento com qualquer modalidade em 3 anos.
Sigmoidoscopia flexível. Caso não sejam encontrados pólipos, faça um novo rastreamento com qualquer modalidade em 5-10 anos. Recomenda-se realizar uma colonoscopia caso seja detectado um adenoma comprovado por biópsia.
Colonografia por tomografia computadorizada (TC). Caso não sejam encontrados pólipos, faça um novo rastreamento com qualquer modalidade em 5 anos. A colonoscopia é recomendada caso sejam encontradas anormalidades na colonografia por TC.
Caso a colonoscopia seja negativa após um FIT ou teste baseado em mt-sDNA positivo, e não haja presença de nenhum sintoma adicional, não são necessários exames adicionais antes do próximo intervalo de rastreamento recomendado.
A colonoscopia é indicada como acompanhamento de achados anormais de outras modalidades de rastreamento. Durante a colonoscopia, todos os pólipos devem ser removidos, se possível, e as estratégias de acompanhamento devem se basear nos achados endoscópicos e patológicos. Os pólipos no cólon ascendente estão associados ao risco mais alto de câncer, o que justifica a vigilância adicional. Os pólipos removidos devem ser examinados para estabelecer o grau de displasia, bem como as características histológicas de PSSs. Trata-se de um tipo de pólipo que pode desenvolver focos de displasia e foi associado com adenocarcinoma.
United States Preventive Services Task Force
A US Preventive Services Task Force recomenda o rastreamento de câncer colorretal dos 45 aos 75 anos de idade.[176]
A decisão de rastreamento de câncer colorretal em adultos com 76-85 anos de idade deve ser individual, levando em conta a saúde geral e a história pregressa de rastreamentos do paciente.[176]
Como parte de uma estratégia para aumentar as taxas de rastreamento, as diretrizes fornecem uma variedade de opções de rastreamento em vez de uma classificação de testes.
Estes são os exames de rastreamento de fazes e seus intervalos:
Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) à base de guáiaco, a cada ano [
]
FIT, uma vez ao ano
FIT-DNA, a cada 1 ou 3 anos.
Estes são os exames de rastreamento de visualização direta e seus intervalos:
Colonoscopia, a cada 10 anos
Colonografia por tomografia computadorizada (TC), a cada 5 anos
Sigmoidoscopia flexível, a cada 5 anos
Sigmoidoscopia flexível com FIT; sigmoidoscopia a cada 10 anos, com FIT anualmente.
American College of Gastroenterology (ACG)
As diretrizes de rastreamento do câncer colorretal do ACG recomendam:[86]
O rastreamento de indivíduos de risco médio entre 45 e 75 anos para reduzir a incidência de adenoma avançado, câncer colorretal e mortalidade por câncer colorretal (observando que as evidências para dar suporte ao rastreamento de indivíduos entre 45 e 49 anos são de qualidade muito baixa)
Que a decisão de continuar o rastreamento além da idade de 75 anos seja individualizada
Colonoscopia e FIT como modalidades de rastreamento primário para rastreamento do câncer colorretal
Que os seguintes intervalos devem ser seguidos para as modalidades de rastreamento: FIT a cada 1 ano; colonoscopia a cada 10 anos.
American Gastroenterological Association (AGA)[60][177]
Nos EUA, a prevalência de rastreamento do câncer colorretal é muito menor entre indivíduos que não têm acesso a cuidados de saúde devido à falta de convênio ou que não têm um prestador de serviços de atenção primária, e é provável que seja mais baixa entre indivíduos com dificuldades de transporte, cuidados infantis e tempo afastado do trabalho. A AGA estabelece uma necessidade clara de rastreamento organizado para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer colorretal.[177] Ela recomenda que um programa de rastreamento ofereça colonoscopia e opções de rastreamento não invasivas (pois oferecer mais de um exame de rastreamento aumenta a participação), informações ao paciente, alcance e apoio à navegação.[177]
Exames não invasivos incluem FIT, sangue oculto nas fezes de alta sensibilidade, teste de DNA-FIT nas fezes com múltiplos alvos e colonografia por TC. Caso esses exames sejam positivos, deve-se realizar uma colonoscopia de acompanhamento.[177]
A AGA recomenda a expansão do rastreamento organizado para incluir o acompanhamento de pacientes com adenomas de alto risco (qualquer adenoma ≥10 mm, ou com histologia vilosa, ou displasia de alto grau) ou lesões serrilhadas sésseis avançadas (definidas como lesões ≥10 mm ou com displasia citológica, ou um adenoma serrilhado tradicional). Há evidências de que a vigilância por colonoscopia pode reduzir a incidência e a mortalidade por câncer colorretal em indivíduos com lesões de alto risco.[177]
A AGA emitiu as seguintes declarações com orientações sobre boas práticas na estratificação de risco para o rastreamento de câncer colorretal, com base na literatura publicada e na opinião de especialistas:[60]
Indivíduos que têm um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer colorretal, especialmente antes dos 50 anos de idade, devem ser considerados com aumento do risco de câncer colorretal. O rastreamento nesses indivíduos deve começar 10 anos antes da idade na qual o parente mais jovem afetado foi diagnosticado, ou aos 40 anos, o que vier primeiro.
Indivíduos sem história pessoal de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, síndromes de câncer colorretal hereditárias, outros fatores predisponentes para câncer colorretal ou história familiar de câncer colorretal devem ser considerados de risco médio para câncer colorretal. O rastreamento nesses indivíduos deve começar aos 45 anos de idade.
A estratificação de risco para o início do rastreamento de câncer colorretal deve basear-se na idade do indivíduo, predisposição sabida ou suspeita para síndrome de câncer colorretal hereditária e/ou história familiar de câncer colorretal.
Para indivíduos >75 anos de idade, as decisões de rastreamento devem ser individualizadas, levando em consideração os riscos, benefícios, história de rastreamento e comorbidades.
As opções de rastreamento para indivíduos com risco médio devem incluir: colonoscopia, teste imunoquímico fecal, sigmoidoscopia flexível associada a teste imunoquímico fecal, teste imunoquímico fecal de DNA nas fezes com múltiplos alvos e colonografia por tomografia computadorizada, com base na disponibilidade e nas preferências individuais.
Para indivíduos com aumento do risco, a colonoscopia deve ser usada como estratégia de rastreamento.
Todas as ferramentas de estratificação de risco para rastreamento de câncer colorretal derivadas de pesquisa devem ser avaliadas em relação à eficácia na vida real e à custo-efetividade em diversas populações antes de sua implementação.
US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
A US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer recomenda:[110][178]
Rastreamento de pacientes com risco médio a partir de 45 anos
Que a decisão de iniciar ou continuar o rastreamento em indivíduos de 76-85 anos deve ser personalizada e baseada na história de rastreamentos prévios, expectativa de vida, risco de câncer colorretal e preferências pessoais
Que o rastreamento não é recomendado após os 85 anos de idade.
Esta diretriz classifica os testes de rastreamento disponíveis em três níveis:
Colonoscopia a cada 10 anos ou FIT anualmente
Exame de sangue de células tumorais circulantes a cada 5 anos, FIT de DNA a cada 3 anos e sigmoidoscopia flexível a cada 5-10 anos
Colonoscopia com cápsula endoscópica a cada 5 anos.
American Cancer Society
A American Cancer Society recomenda que adultos com 45 anos ou mais, com um risco médio de câncer colorretal, sejam submetidos a exames regulares com qualquer um dos seguintes exames, dependendo da preferência do paciente e da disponibilidade dos exames:[179]
Colonoscopia a cada 10 anos
Colonografia por TC a cada 5 anos
Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
Coletar em casa amostras para exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) à base de guáiaco de alta sensibilidade anualmente [
]
Coletar em casa FIT anualmente
Teste de DNA nas fezes com múltiplos alvos a cada 3 anos.
Todos os resultados positivos nos testes de rastreamento que não são colonoscópicos devem ser acompanhados com colonoscopia oportuna.
American College of Physicians (ACP)
O ACP recomenda o rastreamento do câncer colorretal em adultos de risco médio com idades entre 50 e 75 anos.[180][181]
Os exames de rastreamento e intervalos sugeridos são:
Teste imunoquímico fecal (FIT) ou exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) à base de guáiaco de alta sensibilidade a cada 2 anos
Colonoscopia a cada 10 anos
Sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos associado a teste imunoquímico fecal (FIT) a cada 2 anos.
O exame baseado em teste de DNA nas fezes não é recomendado.
O ACP recomenda que o rastreamento de câncer colorretal seja descontinuado em adultos de risco médio com mais de 75 anos ou em adultos com expectativa de vida de 10 anos ou menos.[180][181]
Canadian Task Force on Preventive Health Care
A Canadian Task Force on Preventive Health Care não recomenda o uso de colonoscopia como ferramenta de rastreamento primário em adultos assintomáticos com 50 anos de idade ou mais que não apresentam alto risco de câncer colorretal, citando evidências inadequadas da superioridade da colonoscopia a outros testes de rastreamento, especialmente ESOF.[182] No entanto, essas recomendações foram classificadas como "fracas" pela falta de evidências em ensaios clínicos randomizados e controlados.
Rastreamento baseado no risco de câncer colorretal em 15 anos
O rastreamento com FIT todos os anos, FIT a cada 2 anos, sigmoidoscopia ou colonoscopia pode ser considerado para os adultos com idade entre 50-79 anos cujo risco de câncer colorretal em 15 anos for de 3% ou mais. Cada estratégia reduz a mortalidade por câncer colorretal em um montante semelhante (5 ou 6 mortes evitadas por 1000 pessoas rastreadas).[183] BMJ: colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline. Opens in new window
Risco familiar ou hereditário
Diretrizes do Reino Unido[184]
As diretrizes do Reino Unido recomendam que o rastreamento comece aos 50 anos (55 anos para indivíduos de baixo risco) em pacientes com história familiar de câncer colorretal em um parente de primeiro grau.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN)[41]
A NCCN recomenda a colonoscopia de rastreamento em pacientes com qualquer uma das seguintes características:
≥1 parente de primeiro grau com câncer colorretal em qualquer idade. A colonoscopia deve ser iniciada aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico mais jovem de câncer colorretal. Ela deve ser repetida a cada 5 anos ou, se possível, de acordo com os achados da colonoscopia.
Parentes de segundo e terceiro grau com câncer colorretal em qualquer idade. A colonoscopia deve ser iniciada aos 45 anos de idade. Repita a cada 10 anos ou, em caso de resultado positivo, repita de acordo com os achados da colonoscopia.
Parente de primeiro grau com adenoma(s) avançados(s) confirmado(s) (ou seja, com displasia de alto grau, ≥1 cm, histologia vilosa ou tubulovilosa, adenomas serrilhados tradicionais), ou PSSs avançados (≥1 cm, qualquer displasia) a qualquer idade. A colonoscopia deve ser iniciada aos 40 anos ou na idade de início do adenoma no parente, o que ocorrer primeiro. Ela deve ser repetida a cada 5-10 anos ou, se possível, de acordo com os achados da colonoscopia.
US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[110]
A US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer recomenda a colonoscopia de rastreamento para pacientes com:
Dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer colorretal diagnosticado em qualquer idade, ou
Um único parente de primeiro grau com câncer de cólon ou pólipos adenomatosos diagnosticado quando o paciente tinha menos de 60 anos.
A colonoscopia deve ser iniciada aos 40 anos ou 10 anos mais jovem que o diagnóstico mais precoce na família, o que ocorrer primeiro, e deve ser repetida a cada 5 anos. As pessoas com um único parente de primeiro grau diagnosticado com mais de 60 anos de idade devem receber opções de rastreamento de risco médio, a partir dos 40 anos.
American College of Gastroenterology (ACG)[86]
O ACG recomenda:
Iniciar o rastreamento do câncer colorretal com uma colonoscopia aos 40 anos, ou 10 anos antes da idade em que o parente mais jovem afetado recebeu o diagnóstico, o que ocorrer antes, para indivíduos com câncer colorretal ou pólipo avançado em um parente de primeiro grau com idade <60 anos ou câncer colorretal ou pólipo avançado em dois ou mais parentes de primeiro grau em qualquer idade. Intervalo da colonoscopia a cada 5 anos.
Consideração da avaliação genética com maior carga de câncer colorretal familiar.
Iniciar o rastreamento do câncer colorretal aos 40 anos, ou 10 anos antes da idade em que o parente mais jovem afetado recebeu o diagnóstico e, em seguida, retomar as recomendações de rastreamento de risco médio para indivíduos com câncer colorretal ou pólipo avançado em um parente de primeiro grau aos 60 anos ou mais.
Recomendações de rastreamento de câncer colorretal de risco médio para indivíduos com um parente de segundo grau com câncer colorretal ou pólipo avançado.
Síndromes de alto risco
Polipose adenomatosa familiar (PAF):
As diretrizes do ACG recomendam que o rastreamento do câncer colorretal em pacientes em risco ou afetados pela PAF deve começar na puberdade (10-12 anos de idade); a vigilância deve ser realizada por colonoscopia anual ou sigmoidoscopia flexível.[185]
As diretrizes da NCCN especificam intervalos de acompanhamento para o rastreamento de câncer colorretal após a cirurgia para PAF:[93]
Pacientes com reto retido após a colectomia abdominal total com anastomose ileorretal devem ser submetidos ao exame retal endoscópico a cada 6-12 meses.
Após a proctocolectomia com anastomose íleo-anal com bolsa, a bolsa ileal e o manguito retal devem ser avaliados anualmente por meio de endoscopia.
Caso o paciente tenha realizado uma proctocolectomia com ileostomia terminal, considere a visualização cuidadosa e a inspeção do estoma por ileoscopia anualmente para avaliar a presença de pólipos ou malignidade.
A quimioprevenção só deve ser considerada em pacientes selecionados como adjuvante ao tratamento cirúrgico ou endoscópico padrão, com uma discussão detalhada dos riscos, benefícios e alternativas.
Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose):
O ACG e a US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer recomendam que o rastreamento de câncer colorretal em pacientes com risco ou afetados pela síndrome de Lynch deve começar entre os 20 e 25 anos de idade; a vigilância deve ser feita por colonoscopia a cada 1-2 anos.[185][186] A colonoscopia anual deve ser considerada em portadores de mutações confirmadas.[185][186]
O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda que todas as mulheres com síndrome de Lynch devem ser submetidas à colonoscopia a cada 1-2 anos, iniciando aos 20-25 anos de idade, ou 2 a 5 anos antes do diagnóstico de câncer de cólon mais precoce da família, o que vier primeiro.[61] Além disso, o ACOG recomenda considerar a avaliação de risco genético para mulheres não afetadas que têm um parente de primeiro grau afetado pelo câncer colorretal, que foi diagnosticado antes dos 60 anos de idade ou que foi identificado como tendo risco de síndrome de Lynch por exames clínicos sistemáticos.[61]
A NCCN tem diretrizes diferentes de vigilância do câncer colorretal, dependendo da variante patogênica da síndrome de Lynch identificada no teste genético. Para portadores das variantes MLH1 e MSH2/EPCAM, a colonoscopia deve ser iniciada entre os 20-25 anos, ou 2-5 anos mais jovem que o diagnóstico mais precoce na família, o que ocorrer primeiro, e deve ser repetida a cada 1-2 anos. Para portadores das variantes patogênicas/provavelmente patogênicas MSH6 e PMS2, considere uma data de início mais tardia para a colonoscopia, como entre 30-35 anos, ou 2-5 anos mais jovem que qualquer parente com câncer colorretal, se diagnosticado antes dos 30 anos, com repetição a cada 1-3 anos.[93]
Polipose associada ao MYH/MUTYH (MAP):
As diretrizes do ACG recomendam que o rastreamento do câncer colorretal em pacientes em risco ou afetados pela MAP deve começar na puberdade (10-12 anos de idade); a vigilância deve ser realizada por colonoscopia anual.[185]
As diretrizes da NCCN diferem. Eles recomendam que os pacientes sejam submetidos à colonoscopia de vigilância e concluam a polipectomia a cada 1 -2 anos, começando no máximo aos 25-30 anos de idade; a colonoscopia precoce pode ser indicada com base na história familiar.[93]
A cirurgia na forma de colectomia com anastomose ileorretal é recomendada na maioria dos casos de polipose significativa não manejável por polipectomia. Após essa operação, a avaliação endoscópica do reto a cada 6-12 meses é recomendada, dependendo da quantidade de pólipos.[93]
Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ)
Pacientes com SPJ devem ser submetidos a uma abordagem multidisciplinar para rastreamento de câncer, devido ao risco vitalício altamente cumulativo de cânceres em múltiplos órgãos. A colonoscopia basal, a endoscopia digestiva alta e a videoendoscopia por cápsula ou enterografia por ressonância magnética (para lesões do intestino delgado) devem ser realizadas entre os 8 e 10 anos de idade. Quando forem detectados pólipos característicos no estômago, duodeno ou cólon, a endoscopia digestiva alta e baixa deve ser repetida a cada 2-3 anos. Quando não são detectados pólipos de Peutz-Jeghers na endoscopia basal, a vigilância deve ser repetida aos 18 anos de idade, ou antes se ocorrerem sintomas, e, em seguida, a cada 3 anos. Pólipos colorretais ≥0.5 cm devem ser removidos, e deve-se fazer uma tentativa de remoção de todos os pólipos, se possível endoscopicamente.[187]
Síndrome da polipose juvenil (SPJ)
Pacientes pediátricos com SPJ devem ser submetidos à colonoscopia e à endoscopia digestiva alta entre os 12 e 15 anos de idade, ou antes se sintomático, com a vigilância repetida a cada 1-3 anos, dependendo da quantidade de pólipos. Pólipos colorretais ≥0.5 cm devem ser removidos, e deve-se fazer uma tentativa de remoção de todos os pólipos, se possível endoscopicamente.[187] Caso não sejam encontrados pólipos, o rastreamento pode ser retomado aos 18 anos de idade e deve ser repetido a cada 1-3 anos.[93]
Síndrome do tumor hamartoma-PTEN (PHTS)
A vigilância colonoscópica deve ser iniciada aos 35 anos e deve ser repetida a cada 5 anos, ou com mais frequência se o paciente estiver sintomático ou se forem encontrados pólipos. A colonoscopia inicial deve ser realizada mais cedo se qualquer parente tiver sido diagnosticado com câncer colorretal antes dos 40 anos de idade; a idade inicial deve ser 10 anos antes da idade em que o parente foi diagnosticado.[187]
História pessoal de pólipos encontrados na colonoscopia
As diretrizes da NCCN recomendam um programa de vigilância para pacientes com idade entre 45-75 anos com adenomas, desde que a expectativa de vida seja de 10 anos ou mais. A vigilância de pacientes entre 76 e 85 anos deve ser individualizada. As diretrizes de vigilância são as seguintes:[41]
Após a remoção de adenomas de baixo risco (≤2 adenomas tubulares com <1 cm), a colonoscopia deve ser repetida entre 7 e 10 anos e, em seguida, após 10 anos, se for normal.
Após a remoção de PSSs de baixo risco, definidos como ≤2 PSSs com <1 cm sem displasia, a colonoscopia deve ser repetida em 5 anos e, em seguida, após 10 anos, se for normal.
Indivíduos com pólipos de alto risco (pólipos avançados ou múltiplos) devem realizar uma nova colonoscopia em 3 anos. Se o exame estiver normal, recomenda-se realizar uma colonoscopia de vigilância subsequente em 5 anos. Pólipos avançados incluem: adenomas serrilhados tradicionais; adenomas com displasia de alto grau ou PSSs com displasia; adenomas/PSSs ≥1 cm; pólipos hiperplásicos (≥1 cm); pólipos com histologia vilosa ou tubulovilosa. Os pólipos são considerados múltiplos quando há entre 3 e 9 presentes.
Em indivíduos com ≥10 pólipos adenomatosos cumulativos e/ou PSSs ou aqueles com ≥20 pólipos, uma síndrome da polipose deve ser considerada, e o teste genético pode ser adequado. A colonoscopia deve ser repetida em 1 ano, ou o manejo individual deve ser considerado.
Pólipos grandes:
Pacientes submetidos à ressecção completa de pólipos grandes (≥1 cm) sem características endoscópicas de alto risco para câncer invasivo devem realizar uma colonoscopia de acompanhamento em 1-3 anos e, em seguida, após 3 anos se não for encontrada nenhuma recorrência.
No caso de pacientes que realizaram a excisão de pólipos grandes com características de alto risco (lesões disseminadas lateralmente ≥40 mm, sangramento intraprocedimento que requer controle endoscópico, displasia de alto risco ou ablação de tecido macroscópico), recomenda-se realizar colonoscopia de acompanhamento em 6 meses. Caso não haja recorrência da doença, a colonoscopia deve ser repetida em 1 ano e, em seguida, após 3 anos.
Pacientes com pólipos grandes pedunculados devem realizar a colonoscopia de acompanhamento em 3 anos.
Pacientes com história pessoal de câncer colorretal devem realizar testes tumorais de rotina com imuno-histoquímica e/ou instabilidade de microssatélite para síndrome de Lynch ou deficiência de reparo de erro de pareamento (MMR). O teste multigênico de linha germinativa deve ser considerado para todos os indivíduos <50 anos de idade com diagnóstico de câncer colorretal, para avaliar síndrome de Lynch e outras síndromes hereditárias relacionadas ao câncer.[41]
Doença inflamatória intestinal (DII)
Os fatores de risco para displasia em pacientes com DII incluem: colite ulcerativa; colite extensa; estenose do cólon; colangite esclerosante primária; história familiar de câncer colorretal (principalmente com diagnóstivo <50 anos de idade); história pessoal de displasia; e inflamação grave de longa duração. Provavelmente, os pacientes com proctite ou proctossigmoidite apresentam pouco ou nenhum aumento do risco de câncer colorretal, em comparação com a população em geral, e devem ser manejados como de risco mediano.[41]
Pacientes com comprometimento do cólon devem ser submetidos ao rastreamento por colonoscopia (com biópsias sistemáticas) para câncer colorretal 8 anos após o início dos sintomas.[188][189]
A vigilância deve ser a cada 1-3 anos; pacientes com maior risco (por exemplo, aqueles com doença extensa ativa ou colangite esclerosante primária concomitante) devem ser submetidos a vigilância anual.[171][188] As diretrizes da NCCN e da AGA recomendam que, se houver presença de colangite esclerosante primária, a colonoscopia de vigilância anual deve ser iniciada no momento do diagnóstico de colangite esclerosante primária.[41][189] História familiar de câncer colorretal é outro fator de risco importante para desenvolver câncer colorretal em pacientes com DII, e esses indivíduos podem se beneficiar do início precoce da colonoscopia de vigilância.[41]
A vigilância é idealmente realizada quando a doença do cólon está em remissão.[171]
As diretrizes do Reino Unido recomendam que todos os pacientes com colite ulcerativa ou doença de Crohn façam uma colonoscopia de rastreamento aproximadamente 10 anos após o início dos sintomas colíticos para avaliar a extensão da doença e outros fatores de risco endoscópicos.[184]
A vigilância subsequente é influenciada pelo risco:[184]
Menor risco - a cada 5 anos: colite extensa sem inflamação endoscópica/histológica ativa, colite do lado esquerdo ou doença de Crohn em <50% do cólon
Risco intermediário - a cada 3 anos: colite extensa com inflamação endoscópica/histológica ativa leve ou pólipos pós-inflamatórios ou história familiar de câncer colorretal
Risco mais elevado - todos os anos: colite extensa com inflamação endoscópica/histológica ativa moderada a grave ou estenoses nos últimos 5 anos, ou displasia nos últimos 5 anos com sem necessidade de cirurgia ou colangite esclerosante primária ou história familiar de câncer colorretal em um parente de primeiro grau com menos de 50 anos.
As colonoscopias de vigilância devem ser realizadas quando a doença está em remissão.[184]
Acromegalia
As diretrizes publicadas pela British Society of Gastroenterology recomendam que o rastreamento colonoscópico seja iniciado aos 40 anos, seja repetido a cada 5-10 anos se a colonoscopia inicial for negativa.[184]
Se forem encontrados adenomas no primeiro rastreamento ou os níveis séricos de IGF-1 estiverem acima do máximo da faixa normal corrigida por idade, os pacientes devem ser submetidos a rastreamento a cada 3 anos.[184]
A vigilância subsequente é influenciada pelo risco:[184]
Menor risco - a cada 5 anos: colite extensa sem inflamação endoscópica/histológica ativa, colite do lado esquerdo ou doença de Crohn em <50% do cólon
Risco intermediário - a cada 3 anos: colite extensa com inflamação endoscópica/histológica ativa leve ou pólipos pós-inflamatórios ou história familiar de câncer colorretal
Risco mais elevado - todos os anos: colite extensa com inflamação endoscópica/histológica ativa moderada a grave ou estenoses nos últimos 5 anos, ou displasia nos últimos 5 anos com sem necessidade de cirurgia ou colangite esclerosante primária ou história familiar de câncer colorretal em um parente de primeiro grau com menos de 50 anos.
As colonoscopias de vigilância devem ser realizadas quando a doença está em remissão.[184]
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