Complicações
Neutropenia, trombocitopenia e anemia podem se manifestar com os agentes quimioterápicos usados no tratamento do câncer colorretal. O manejo é a interrupção temporária do medicamento e o tratamento de suporte, até que haja recuperação da função da medula óssea.
O aumento nas enzimas hepáticas séricas é comum durante o tratamento. Raramente, há evidência de doença hepática veno-oclusiva que se manifesta como evidência de hipertensão portal ou anormalidades persistentes na bioquímica hepática.
Ocorre comumente com agentes quimioterápicos. O manejo é sintomático, com loperamida, antieméticos e analgesia.
Efeito adverso da quimioterapia.
Os efeitos adversos mais comuns das terapias com inibidores de PD-1 ou PD-L1 são: anemia (45.4%), fadiga (34.3%), disfagia (30%), neutropenia (19.6%), linfopenia (10.2%), hipertensão (9.3%) e lipase elevada (7.2%).[345]
Outros efeitos adversos potenciais incluem colite, miocardite, pericardite e toxicidades cutâneas. Diretrizes para monitoramento de pacientes e manejo de complicações estão disponíveis.[390]
A erupção cutânea acneiforme é muito comum e ocorre especialmente na face e na parte superior do tronco. Frequentemente, a melhora ocorre com a continuação do tratamento e é reversível. Ela está associada a uma maior probabilidade de resposta ao tratamento e não depende do status do K-RAS.[386]
Evacuação diarreica, urgência e incontinência fecal são comuns após a radioterapia para câncer retal.
Pacientes submetidos a cirurgia colorretal apresentam alto risco de desenvolver tromboembolismo venoso perioperatório.[387][388][389] Muitos tromboembolismo venosos são diagnosticados após a alta, o que torna importante a profilaxia estendida após a alta.[387]
Os níveis de risco de tromboembolismo venoso podem ser avaliados em indivíduos submetidos a cirurgia colorretal, para possibilitar um discussão bem informada sobre os riscos e benefícios da profilaxia do tromboembolismo venoso.[387] Um sistema de suporte à decisão clínica integrado a sistemas de saúde eletrônicos existentes pode ajudar a melhorar a adesão a recomendações sobre profilaxia do tromboembolismo venoso para pacientes hospitalizados.[387]
Estratégias mecânicas, como meias de compressão graduada, podem ser usadas em pacientes para os quais a profilaxia química é contraindicada.[387] Pacientes com risco moderado a alto de tromboembolismo venoso e sem risco de complicações com sangramento podem se beneficiar da tromboprofilaxia farmacológica com paciente hospitalizado.[387] A tromboprofilaxia farmacológica com duração estendida pode ser considerada em pacientes submetidos a cirurgia para câncer colorretal que apresentam alto risco de tromboembolismo venoso.[387]
A disfunção da bexiga ocorre como resultado de danos aos nervos pélvicos durante a cirurgia de câncer retal ou como resultado da terapia neoadjuvante.[382] Os sintomas podem incluir urgência, incontinência e retenção urinária. O cateterismo urinário pode ser ocasionalmente necessário para aliviar a retenção urinária.
A disfunção erétil ocorre como resultado de danos aos nervos pélvicos durante a cirurgia de câncer retal ou como resultado da terapia neoadjuvante.[382]
A síndrome de ressecção anterior baixa inclui sintomas como incontinência ou urgência fecal e dificuldades de esvaziamento. Danos ao nervo ou ao músculo do esfíncter anal durante a ressecção retoanal ou a construção da anastomose, e a ressecção interesfincteriana para tumores de localização baixa ou anastomose suturada à mão, são os fatores de risco absolutos para síndrome da ressecção anterior baixa. Radioterapia pré-operatória, complicações pós-operatórias, como vazamento da anastomose, ou duração prolongada do estoma, também são fatores de risco.[383]
A fibrose pulmonar ocorre em <1% dos pacientes e se manifesta com tosse seca, dispneia, crepitações basais e infiltrados pulmonares na radiografia torácica ou na TC do tórax.
A neurotoxicidade, um efeito adverso comum da oxaliplatina, geralmente se manifesta como neuropatia periférica. Há duas formas: aguda e crônica. A forma aguda se manifesta em >90% dos pacientes e pode começar durante ou logo após as primeiras infusões.[384] Os sintomas consistem em parestesias e disestesias das mãos, pés e região perioral, e podem ser exacerbados pelo frio. É autolimitado.
A forma crônica é uma neuropatia sensorial axonal cumulativa e pode ser dose limitante. A neuropatia é reversível em alguns pacientes, após a interrupção do tratamento. Nenhuma intervenção mostrou definitivamente prevenir a neurotoxicidade. Um estudo prospectivo com pacientes com câncer de cólon em estádio 3 que foram inscritos no ensaio clínico CALGB/SWOG 80702 mostrou que menos atividade física, maior índice de massa corporal, diabetes e maior duração do tratamento foram associados ao aumento da gravidade da neuropatia periférica induzida por oxaliplatina.[385] No entanto, não foi observada nenhuma associação significativa do uso de celecoxibe e ingestão de vitamina B6 com a neuropatia periférica induzida por oxaliplatina.[385]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal