Monitoramento
O objetivo do acompanhamento é:
Monitorar a presença de complicações relacionadas ao tratamento
Detectar recorrência no local primário
Detectar e remover pólipos colorretais metacrônicos
Monitorar para doença metastática potencialmente recorrente.
Diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
A NCCN faz as seguintes recomendações com relação ao monitoramento:[129][139]
Todos os pacientes
A colonoscopia deve ser realizada 1 ano após a cirurgia e, novamente, 3 e 5 anos se em cada colonoscopia subsequente nenhum adenoma avançado for detectado.
A colonoscopia deve ser repetida novamente em um intervalo de 1 ano se um adenoma avançado for detectado.
Cânceres de estádio 2-3
Além das colonoscopias, uma história e exame físico a cada 3-6 meses nos primeiros 2 anos e, em seguida, a cada 6 meses até 5 anos após o tratamento.
Exame de antígeno carcinoembriogênico (CEA) a cada 3-6 meses por 2 anos e, a seguir, a cada 6 meses por um total de 5 anos após o tratamento. TC do tórax, abdome e pelve a cada 6-12 meses por 5 anos.
Cânceres de estádio 4
Além das colonoscopias, uma história e exame físico a cada 3-6 meses por 2 anos e, em seguida, a cada 6 meses por um total de 5 anos. CEA a cada 3-6 meses por 2 anos e, a seguir, a cada 6 meses por um total de 5 anos após o tratamento. TC do abdome, da pelve e do tórax a cada 3-6 meses por 2 anos e, em seguida, a cada 6 meses por um total de 5 anos.
US Multi-Society Task Force (MSTF) on Colorectal Cancer
A US MSTF on Colorectal Cancer recomenda o acompanhamento após colonoscopia e polipectomia. O período de acompanhamento recomendado baseia-se na estratificação de risco dos pólipos detectados.[129]
Adultos de risco médio com colonoscopia normal ou adenomas; intervalos para colonoscopia de vigilância:
1-2 adenomas tubulares <10 mm: 10 anos
3-4 adenomas <10 mm: 7-10 anos
5-10 adenomas <10 mm: 3 anos
Adenoma com histologia tubulovilosa ou vilosa: 3 anos
Adenoma com displasia de alto grau: 3 anos
>10 adenomas em um único exame: 1 ano
Ressecção fragmentada de adenoma ≥20 mm: 6 meses
Adultos de risco médio com pólipos serrilhados; intervalos para colonoscopia de vigilância:
≤20 pólipos hiperplásicos no reto ou cólon sigmoide <10 mm: 10 anos
≤20 pólipos hiperplásticos proximais ao cólon sigmoide <10 mm: 10 anos
1-2 pólipos serrilhados <10 mm: 5-10 anos
3-4 pólipos serrilhados <10 mm: 3-5 anos
5-10 pólipos serrilhados <10 mm: 3 anos
Pólipos serrilhados ≥10 mm: 3 anos
Pólipo serrilhado com displasia: 3 anos
Pólipos hiperplásicos ≥10 mm: 3-5 anos
Adenoma serrilhado tradicional: 3 anos
Ressecção fragmentada de pólipo serrilhado ≥20 mm: 6 meses
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)
A EDGE recomenda vigilância endoscópica de pacientes após polipectomia da seguinte forma:[391]
Pacientes com remoção completa de adenomas de 1-4 <10 mm com displasia de baixo grau, independentemente dos componentes das vilosidades, ou qualquer pólipo serrilhado <10 mm sem displasia, não requerem vigilância endoscópica e devem retornar ao rastreamento recomendado descrito
Colonoscopia de vigilância após 3 anos para pacientes com remoção completa de pelo menos 1 adenoma ≥10 mm ou com displasia de alto grau, ou ≥5 adenomas, ou qualquer pólipo serrilhado ≥10 mm ou com displasia
colonoscopia de repetição precoce de 3 a 6 meses após ressecção endoscópica fragmentada de pólipos ≥20 mm
Pacientes com 10 ou mais adenomas devem ser encaminhados para aconselhamento genético.
A American Gastroenterological Association (AGA) emitiu as seguintes declarações com orientações sobre boas práticas de vigilância pós-polipectomia, com base na literatura publicada e na opinião de especialistas:[60]
Para indivíduos >75 anos de idade, as decisões de vigilância pós-polipectomia devem ser individualizadas, levando em consideração os riscos, benefícios e comorbidades.
Todas as ferramentas de estratificação de risco para vigilância pós-polipectomia derivadas de pesquisa devem ser avaliadas em relação à eficácia na vida real e à custo-efetividade em diversas populações antes de sua implementação.
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