Diagnósticos diferenciais
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
O diagnóstico clínico da síndrome do intestino irritável (SII) baseia-se nos critérios de Roma IV. Dor abdominal recorrente, em média, pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes critérios (preenchidos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico): relacionado à defecação; associado a uma alteração na frequência das evacuações; associado a uma alteração na aparência das fezes.[168]
Investigações
Não há um teste diagnóstico específico para a SII.
Os pacientes que atendem aos critérios clínicos de SII e que não apresentam características alarmantes têm uma probabilidade muito baixa de doença orgânica. A colonoscopia ou o exame de imagem do cólon é recomendado para pacientes com >50 anos, devido à maior probabilidade pré-teste de câncer colorretal.[169]
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Em comparação com o câncer colorretal, a colite ulcerativa ocorre em idade um pouco mais jovem (30-40 anos).[170]
Os pacientes com doença inflamatória intestinal frequentemente apresentam diarreia aquosa.
Pacientes com colite ulcerativa apresentam maior risco de evoluir para câncer colorretal e devem ser submetidos a rastreamento e vigilância colonoscópica.[171]
Investigações
A colonoscopia mostrará envolvimento retal, envolvimento uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, íleo terminal normal (ou ileíte "de refluxo" leve na pancolite).
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Em comparação com o câncer colorretal, a doença de Crohn ocorre em idade mais jovem (20-30 anos).[170]
Os pacientes com doença inflamatória intestinal frequentemente apresentam diarreia aquosa.
Pacientes com doença de Crohn apresentam maior risco de evoluir para câncer colorretal e devem ser submetidos a rastreamento e vigilância colonoscópica.[171]
Investigações
A colonoscopia com intubação do íleo é o teste definitivo para diagnosticar a doença de Crohn e mostrará a inflamação da mucosa e úlceras superficiais profundas distintas localizadas transversal e longitudinalmente, criando um aspecto pavimentoso. As lesões são descontínuas, com áreas intermitentes de intestino de aspecto normal (lesões descontínuas e segmentares [skip lesions]).
Hemorroidas
SINAIS / SINTOMAS
Provoca sangramento retal vermelho vivo separado das fezes. Não há desconforto abdominal ou dor, hábitos intestinais alterados ou perda de peso.
Investigações
Recomenda-se colonoscopia ou exame de imagem do cólon para pacientes com sintomas abdominais, além de sangramento retal, e aqueles com >50 anos de idade. Também é recomendada para pacientes nos quais a avaliação proctológica clínica falhou na detecção de uma fonte anal de sangramento.
Fissura anal
SINAIS / SINTOMAS
Dor intensa ao evacuar. Sangue geralmente aparece no papel higiênico. Não há desconforto abdominal ou dor, hábitos intestinais alterados ou perda de peso.
Investigações
Recomenda-se colonoscopia ou exame de imagem do cólon para pacientes com sintomas abdominais, além de sangramento retal, e aqueles com >50 anos de idade.
Doença diverticular
SINAIS / SINTOMAS
A estenose diverticular ou uma massa inflamatória pode ser clinicamente semelhante ao câncer colorretal.
Investigações
A colonoscopia é indicada para avaliar a estenose, mas pode ser contraindicada em pacientes com uma condição inflamatória aguda.
Síndrome da dor prostática primária
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente se manifesta como dor pélvica persistente, com duração de pelo menos 3 meses, concentrada ao redor da próstata. Também pode ocorrer dor em outras áreas pélvicas fora da próstata, incluindo o reto, períneo, pênis, testículos, abdome, coluna lombar e/ou região inguinal.
Os pacientes também podem relatar sinais e sintomas associados no trato urinário inferior e/ou sinais e sintomas de disfunção sexual, como disúria, polaciúria, urgência urinária com/sem incontinência, fluxo fraco, noctúria ou dor durante ou após a ejaculação.
Investigações
Diagnóstico clínico: investigações são usadas para descartar outras causas de dor e para auxiliar na fenotipagem.
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