Aldosteronismo primário

Pacientes que foram submetidos à adrenalectomia unilateral para o aldosteronismo primário (AP) unilateral

• A pressão arterial (PA), os eletrólitos plasmáticos e os níveis de aldosterona e renina devem ser monitorados a cada 6 a 12 meses para verificar a presença de evidências clínicas e bioquímicas de recorrência (caso tenha ocorrido a cura no período pós-operatório) ou agravamento (se houve melhora, mas não cura) do AP. Os pacientes devem fazer uma tomografia computadorizada (TC) adrenal 1 ano depois da operação e em intervalos de 1 a 3 anos, posteriormente. Isso porque, conforme evidenciado no cauteloso acompanhamento pós-operatório dos pacientes, alguns têm uma história natural da doença em que a glândula adrenal restante aumenta lentamente de tamanho e fica nodular, podendo ser uma classe geneticamente diferente. Ocasionalmente, um novo adenoma que pode ou não secretar aldosterona requer a remoção com base apenas em critérios de tamanho (por exemplo, ≥2.5 cm, embora alguns centros usem valores de corte mais altos de 3.0 cm ou até 4.0 cm), com preservação de um ramo aparentemente normal da glândula adrenal, se possível.

Pacientes que recebem medicamentos de aldosterona

• Os eletrólitos e a função renal devem ser monitorados regularmente (por exemplo, a cada 3 a 6 meses), observando o desenvolvimento de hipercalemia (mais provavelmente em pacientes que têm disfunção renal ou estão tomando outros agentes retentores de potássio como os inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA], antagonistas do receptor de angiotensina II ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]), hiponatremia e uremia. Os níveis de renina podem ser usados para orientar as doses do tratamento, desde que o método seja comprovado e os resultados não sejam confundidos pelo uso de outros medicamentos. Em todos os pacientes com AP tratado clinicamente, a TC das glândulas adrenais deve ser realizada anualmente a princípio e, se nenhum crescimento nodular for observado, a cada 3 a 4 anos, indefinidamente.

Pacientes com hiperaldosteronismo familiar tipo I (HF-I)

• A hipertensão é controlada rapidamente com a administração de glicocorticoides em doses baixas. O controle pode ser avaliado por monitoramento clínico, doméstico e ambulatorial da PA e por avaliações ecocardiográficas periódicas (por exemplo, anuais) do índice de massa ventricular esquerda e da função diastólica. Os pacientes também devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de osteoporose induzida por glicocorticoides através de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) realizada a cada 2 a 3 anos.