Prevenção secundária
No caso da DK, o manejo em longo prazo e a prevenção secundária se sobrepõem. Em 2019, a American Heart Association (AHA) fez recomendações gerais para a redução do risco cardiovascular em pacientes pediátricos de alto risco, inclusive aqueles com DK.[72] No entanto, os autores deste tópico sugerem seguir as recomendações mais detalhadas do manejo em longo prazo das diretrizes de 2017 da AHA.[1]
Promova o estilo de vida saudável e a atividade física em todas as consultas.
Use um agente antiplaquetário alternativo, como o clopidogrel, caso o tratamento de longo prazo com aspirina seja indicado mas o paciente seja intolerante ou resistente à aspirina.
Restrinja os esportes de contato físico para pacientes em terapia antiagregante plaquetária dupla ou com anticoagulantes. A participação em esportes competitivos ou atividades de grande intensidade deve ser orientada pelos resultados de testes para isquemia miocárdica induzível ou arritmias induzidas por atividade física.
Avalie o fator de risco cardiovascular incluindo pressão arterial, perfil lipídico em jejum, índice de massa corporal, circunferência da cintura, dieta, atividade física e tabagismo em intervalos adequados à gravidade da doença.
Inclua a história e o exame físico, ecocardiografia e eletrocardiografia na avaliação cardiológica de acompanhamento em intervalos adequados à gravidade da doença.
Inclua a ecocardiografia sob estresse, ressonância nuclear magnética (RNM) sob estresse, medicina nuclear sob estresse ou tomografia por emissão de pósitrons na avaliação cardiológica adicional para detectar isquemia miocárdica induzível em intervalos adequados à gravidade da doença.
Inclua a angiografia por tomografia computadorizada, RNM ou angiografia invasiva caso sejam necessários outros exames de imagem em intervalos adequados à gravidade da doença.
Desencoraje o uso de contraceptivos orais em pacientes que já tiveram aneurismas médios ou maiores (Z-score ≥5) e que ainda têm aneurismas pequenos (Z-score ≥2.5) ou maiores. Explique que a gravidez deve ser supervisionada por uma equipe multidisciplinar que inclua um cardiologista, e que a terapia antiagregante plaquetária ou anticoagulante pode precisar de ajustes durante a gravidez ou o parto.
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