Diagnósticos diferenciais
Infecção por estafilococos ou estreptococos
SINAIS / SINTOMAS
Resposta positiva a antibióticos; lesões visíveis na pele; amígdalas purulentas, queimaduras e sinais de pneumonia ou artrite séptica.
Investigações
Hemocultura positiva, swab da garganta e swab da pele.
A ultrassonografia de um único linfonodo mostra que a linfadenite bacteriana está associada mais comumente a um único nódulo com um núcleo hipoecoico.[1]
Artrite idiopática juvenil sistêmica
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente se manifesta com febre, erupção cutânea e linfadenopatia. Alguns pacientes apresentam artrite no início da doença, e outros a desenvolvem durante a evolução da doença. Pode ocorrer serosite (derrame pericárdico ou derrame pleural), hepatoesplenomegalia e distúrbios da coagulação. A complicação por uma síndrome de ativação macrofágica é comum e está associada a aumento da mortalidade.
A erupção cutânea é fina, passageira e cor rosa-salmão que geralmente aparece no tronco, nos membros proximais e, menos comumente, na face. A erupção cutânea acompanha os picos de febre e tende a desaparecer quando a febre baixar.
Esses pacientes não desenvolvem aneurismas da artéria coronária.
Ao contrário de outras formas de artrite idiopática juvenil, os pacientes com artrite idiopática juvenil sistêmica geralmente são anêmicos e têm marcadores extremamente elevados na fase aguda (velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa), como na DK.
Investigações
As características clínicas podem diferenciar essas doenças.
Escarlatina
SINAIS / SINTOMAS
Uma doença febril aguda causada por estreptococo do grupo A.
Os pacientes geralmente têm evidência de infecção do trato respiratório superior, a maior parte faringite, acompanhada por um rash eritematoso papular, fino e difuso, que aparece no tronco, nos membros e na face, mas com palidez da região perioral.
A resolução da erupção cutânea está associada à descamação que se inicia na face e evolui para baixo.
Ao contrário da DK, na escarlatina os lábios são poupados e não há conjuntivite ou hiperemia conjuntival.
Investigações
Cultura faríngea positiva, ou teste sorológico positivo para estreptococo do grupo A (estreptozima e/ou antiestreptolisina O), confirmarão o diagnóstico.
Febre reumática aguda
SINAIS / SINTOMAS
Uma doença aguda que ocorre de 3 a 4 semanas após o início de faringite estreptocócica do grupo A.
Esses pacientes desenvolvem poliartrite migratória e mais de 50% desenvolvem cardite.[38]
Menos comumente, a evolução pode estar associada à coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado.
Não há desenvolvimento de aneurismas da artéria coronária, mas os pacientes não tratados acabarão desenvolvendo valvopatia.
Investigações
Cultura faríngea positiva, ou teste sorológico positivo para estreptococo do grupo A (estreptozima e/ou antiestreptolisina O), confirmarão o diagnóstico.
Síndrome do choque tóxico
SINAIS / SINTOMAS
Uma doença febril aguda associada com vômitos, diarreia, mialgia, língua em morango e rash eritematoso com descamação subsequente.
Muitos desenvolvem dificuldade respiratória aguda, hipotensão e choque.
A doença é causada por infecções por estreptococos do grupo A ou estafilococos.
A síndrome do choque tóxico pode ocorrer após queimaduras, abrasões leves ou cirurgia; ou pode não ter um foco óbvio.
Investigações
Não há um teste diagnóstico para a síndrome do choque tóxico. O diagnóstico é baseado em exame clínico.
O isolamento de sorotipos de estafilococos ou estreptococos do grupo A que produzem a toxina TSS-1 dá suporte ao diagnóstico.
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
SINAIS / SINTOMAS
Causada pelas toxinas epidermolíticas estafilocócicas A e B.
Há um eritema cutâneo generalizado, com o desenvolvimento de difusas, bolhas e erosões estéreis e difusas; eritema na região perioral proeminente; e crostas radiais e fissuras ao redor dos olhos, boca e nariz.
Além disso, as áreas de epiderme podem separar em resposta a uma força suave (sinal de Nikolsky). Essas alterações podem levar à infecção secundária, sepse e desequilíbrio eletrolítico.
Investigações
O diagnóstico é feito por meios clínicos.
Identificações de cepas 55 e/ou 71 de estafilococos nas culturas.
Síndrome de Stevens-Johnson
SINAIS / SINTOMAS
Uma forma bolhosa grave de eritema multiforme, também conhecida como eritema multiforme major.
É caracterizada por febre alta, sintomas constitucionais pronunciados, erupção cutânea que se manifesta por bolhas difusas e o envolvimento de membranas mucosas.
As erosões mucosas explosivas graves e as lesões cutâneas bolhosas disseminadas podem diferenciar essa doença da DK.
Não há desenvolvimento de aneurismas da artéria coronária, embora esses pacientes possam se beneficiar de altas doses de imunoglobulina intravenosa.
Investigações
Não há um teste diagnóstico para a síndrome de Stevens-Johnson. O diagnóstico é sobre o exame clínico.
Reação ao medicamento
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição ao medicamento, presença de lesões orais ou úlceras, edema periorbital e baixos níveis de marcadores na fase aguda podem ajudar a diferenciá-la da DK.
Investigações
O diagnóstico é feito baseado em exame clínico, embora os níveis de marcadores da fase aguda (como velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa) na DK sejam significativamente maiores que na reação aguda a medicamento.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
SINAIS / SINTOMAS
Uma doença febril causada pela infecção por rickettsias (Rickettsia rickettsii). A doença é transmitida por uma picada de carrapato e caracteriza-se por febre, cefaleia, dor abdominal, vômitos e diarreia, seguidos por mialgias intensas.
A característica da doença é a erupção cutânea macular de cor rosa avermelhada esbranquiçada, que aparece primeiro nos membros, mas depois se dissemina para envolver o corpo inteiro, incluindo as palmas das mãos e solas dos pés.
Depois de vários dias a erupção cutânea se torna na forma de petéquias ou hemorrágica, com a evidência de uma púrpura palpável.
Em casos fulminantes, uma insuficiência de múltiplos órgãos pode se desenvolver, incluindo miocardite e insuficiência hepática ou renal.
Investigações
O diagnóstico é realizado com base no exame clínico, embora a confirmação seja obtida com a técnica do anticorpo fluorescente indireto para R rickettsii.
Sarampo
SINAIS / SINTOMAS
Ao contrário dos pacientes com DK, as manifestações do sarampo incluem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik na boca, erupção cutânea que normalmente começa atrás das orelhas.
Investigações
O diagnóstico é feito baseado no exame clínico, embora os níveis de marcadores da fase aguda (como velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa) na DK sejam significativamente maiores e a confirmação da doença viral poderia ser feita usando títulos de anticorpos.
O sarampo pode ser confirmado por reação em cadeia da polimerase.
Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (SIM-C)
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIMP).
Uma doença inflamatória grave e rara foi relatada após a infecção por doença do coronavírus 2019 (COVID-19), que tem algumas características clínicas em comum com a DK, incluindo febre, hiperemia conjuntival, alterações na mucosa oral (lábios vermelhos/rachados e língua em morango), erupção cutânea, mãos e pés edemaciados/vermelhos, linfadenopatia cervical e sequelas cardíacas que incluem dilatações e aneurismas de artérias coronárias.[39]
Os pacientes com SIM-C podem apresentar sintomas gastrointestinais e neurológicos mais proeminentes que os pacientes com DK. Eles também podem ter arritmias e disfunção ventricular com mais frequência e podem ter maior probabilidade de apresentar choque.
Normalmente, os pacientes com SIM-C podem abranger uma faixa etária mais ampla que os pacientes com DK. As crianças menores apresentam sintomas tipo DK com mais frequência, e crianças as mais velhas apresentam mais frequentemente miocardite e choque. Enquanto a DK é mais comum em crianças descendentes do leste da Ásia, a SIM-C tem maior incidência em crianças de ascendência africana, africana-caribenha e hispânica, embora a razão disso não esteja clara no momento.[40]
Investigações
A SIM-C está temporariamente associada com a infecção por COVID-19 e, portanto, sua probabilidade se baseia na prevalência local da COVID-19 e no vínculo epidemiológico com a COVID-19 na criança; por exemplo, reação em cadeia da polimerase ou teste de sorologia positivo para COVID-19, doença tipo COVID-19 precedente ou contato próximo com caso suspeito ou confirmado de COVID-19 nas 4 semanas anteriores.
A proteína C-reativa pode estar mais alta na SIM-C, com uma contagem mais baixa de plaquetas e linfócitos.[40]
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