Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
No estádio agudo, observa-se anemia normocrômica leve a moderada, junto com contagem leucocitária elevada com desvio à esquerda.
Durante o estágio subagudo, é comum observar trombocitose.
Resultado
anemia, leucocitose e trombocitose
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
Durante o estágio agudo, vários marcadores de reagentes de fase aguda, como VHS, proteína C-reativa e ferritina sérica, se elevam de forma significativa. A VHS tende a retornar aos níveis normais no final da fase subaguda até à fase de convalescença.[35]
Resultado
elevada, mas não deve ser usada para determinar a resposta; ficou demonstrado que a imunoglobulina intravenosa IGIV eleva os níveis da VHS.
proteína C-reativa sérica
Exame
Durante o estágio agudo, vários marcadores de reagentes da fase aguda, como velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa e ferritina sérica, ficam elevados de forma significativa. Os níveis de proteína C-reativa são normalizados mais rapidamente que os de outros biomarcadores. A proteína C-reativa é usada para orientar as decisões relativas ao tratamento.
Resultado
elevada
ecocardiograma
Exame
A ecocardiografia é essencial no tratamento da DK para identificar anormalidades nas artérias coronárias. Durante o estágio agudo, o ecocardiograma basal é importante para descartá-las e procurar evidências de miocardite, valvulite ou derrame pericárdico. Uma dilatação difusa do lúmen coronário pode ser observada em 50% dos pacientes não tratados até ao décimo dia da doença.
Realize uma ecocardiografia no diagnóstico e repita-a 1-2 semanas e 4-6 semanas após o tratamento. Caso as anormalidades da artéria coronária sejam significativas (Z-score >2.5) durante a fase aguda da doença, realize uma ecocardiografia pelo menos duas vezes por semana até que as dimensões luminais parem de progredir.[1]É importante detectar a trombose da artéria coronária porque a falha ao prescrever a tromboprofilaxia no momento correto com a rápida expansão do aneurisma é uma causa de morbidade e mortalidade.[1] Realize uma ecocardiografia em pacientes com aneurismas grandes ou gigantes em expansão duas vezes por semana enquanto as dimensões aumentarem rapidamente, pelo menos uma vez por semana nos primeiros 45 dias da doença e uma vez ao mês até o terceiro mês após o início da doença.[1]
Não se esqueça de que, na primeira semana da doença, a ecocardiografia costuma ser normal e não descarta o diagnóstico.[1]
Para as crianças com suspeita de DK incompleta e febre, o American College of Rheumatology recomenda obter-se de maneira imediata uma ecocardiografia com medições das artérias coronárias.[36]
Resultado
sinais de anormalidades coronárias durante o estágio agudo: Z-score de ≥2.5 na artéria coronária descendente anterior esquerda ou artéria coronária direita; três ou mais características sugestivas, entre elas diminuição da função do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral, derrame pericárdico ou Z-scores de 2.0 a 2.5 na artéria coronariana descendente anterior esquerda ou artéria coronariana direita
Investigações a serem consideradas
testes séricos da função hepática
Exame
Hepatite ictérica e anictérica podem se desenvolver, com elevações leves nos valores de aminotransferase observadas em 40% dos pacientes.
Níveis elevados de alanina aminotransferase podem indicar uma evolução mais grave.
Os níveis de bilirrubina ficam elevados em 10% dos pacientes.
Resultado
enzimas hepáticas elevadas; baixo nível de albumina
urinálise
Exame
Mostrará piúria estéril leve a moderada de origem uretral em 50% dos pacientes.
Se a urinálise estiver anormal, deverá ser realizada uma cultura para descartar infecção do trato urinário.
Resultado
piúria estéril
radiografia torácica
Exame
Procura por cardiomegalia no caso de pericardite, miocardite ou pneumonite subclínica.
Deve ser realizada para avaliar os achados da linha basal e confirmar qualquer suspeita clínica de insuficiência cardíaca congestiva.
Resultado
cardiomegalia ou, mais raramente, pneumonite
eletrocardiograma
Exame
Deve ser realizado para avaliar diversas anormalidades de condução. As crianças com DK também podem ter infarto agudo.
Taquicardia, um intervalo PR prolongado, alterações na onda ST-T e uma diminuição da tensão de ondas R podem indicar miocardite. Alterações na onda Q ou na ST-T podem indicar infarto do miocárdio.
Resultado
anormalidades de condução e/ou infarto do miocárdio
ultrassonografia da vesícula biliar
Exame
Pode ser necessária se houver suspeita de disfunção da vesícula biliar ou do fígado.
Resultado
hidropisia da vesícula biliar em alguns pacientes
ultrassonografia dos testículos
Exame
No caso de envolvimento testicular, deve ser realizada uma ultrassonografia escrotal para avaliação de epididimite. A epididimite é um processo inflamatório que pode ocorrer em diversas vasculites e afeta meninos de 9 a 14 anos. Ela pode ser observada em meninos mais jovens com púrpura de Henoch-Schönlein e doença de Kawasaki (DK).
Resultado
epididimite nos homens com envolvimento testicular
punção lombar
Exame
Pode ser necessária em pacientes que apresentem febre alta e rigidez da nuca.
Alguns pacientes com DK podem ter meningite asséptica.
A meningite asséptica pode ser um dos efeitos adversos do tratamento com imunoglobulina intravenosa.
Resultado
meningite asséptica em alguns pacientes
angiografia por ressonância magnética
Exame
A angiografia coronária por ressonância magnética tridimensional livre da respiração pode definir com precisão os aneurismas das artérias coronárias nos pacientes com DK. A ressonância magnética cardiovascular é útil para demonstrar aneurismas das artérias coronárias e outras patologias coronarianas.[37]
Resultado
dilatações ou aneurismas da artéria coronária
cateterismo cardíaco e angiografia
Exame
Um subgrupo de pacientes com DK, especialmente aqueles com achados de aneurisma de artéria coronária grande ou gigante (>8 mm de diâmetro), pode requerer cateterismo cardíaco e angiografia para caracterizar ainda mais essas anormalidades, embora deva-se ter cautela ao considerar a arteriografia invasiva na presença de inflamação sistêmica contínua, pois as taxas de complicações (como infarto do miocárdio relacionado com cateter) podem ser mais elevadas.
Resultado
aneurismas da artéria coronária
testes de peptídeos natriuréticos
Exame
O fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) elevado pode estar presente na DK.[33] No entanto, isso não confirma automaticamente o diagnóstico, pois pode estar associado com a grande variedade de causas cardíacas e não cardíacas.
Resultado
níveis elevados de peptídeos natriuréticos
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