Prognóstico

Dieta e exercícios ± terapia psicológica ± terapia medicamentosa

Em geral, dieta ou os exercícios isolados produzem baixa diminuição (5% a 10%) do peso corporal em curto prazo, mas a taxa de recidiva pode chegar a mais de 50%, dependendo da duração do período de acompanhamento.[101][213][214]

Adicionar a terapia psicológica à dieta e aos exercícios pode produzir um pequeno, porém estatisticamente significativo, aumento na perda de peso, mas a durabilidade em longo prazo da perda de peso continua baixa.[215]

Historicamente, a farmacoterapia para obesidade tem tido uma eficácia modesta em curto prazo, mas uma alta taxa de atrito e ausência de eficácia em longo prazo.[216]​ Os medicamentos mais recentes aprovados para uso em longo prazo (por exemplo, semaglutida) são mais efetivos, mas os efeitos adversos ainda são comuns e evidências sugerem que os pacientes podem recuperar o peso e observar reversão das melhoras cardiometabólicas se o tratamento for interrompido.[128][217]​​​ No geral, a perda de peso relatada em ensaios clínicos foi entre 3% e 10.8% maior nos grupos de farmacoterapia, e a descontinuação do tratamento variou de 34 a 219 por 1000.[128]

Terapia cirúrgica

A cirurgia bariátrica tem a melhor eficácia, e deve ser considerada para os pacientes com obesidade mais grave ou pacientes com obesidade e comorbidades relacionadas ao peso persistentes mal controladas apesar de tentativas não cirúrgicas de tratamento.[170][173]​​​ Uma revisão de 85,000 casos anteriormente publicados relatou 0.28% de mortalidade a 30 dias em todos os tipos de cirurgia bariátrica, com diferenças entre as taxas nas análises de subgrupos.[218]

O desvio biliopancreático com derivação duodenal produz a maior perda de peso (≥100% do excesso de peso corporal), mas é complicado pela deficiência significativa de proteínas e vitaminas.

O bypass gástrico produz o melhor equilíbrio entre a perda de peso e a saúde do paciente.[219] Em mãos experientes, com um bom acompanhamento do paciente, os pacientes podem alcançar aproximadamente 60% a 75% de perda do excesso de peso corporal (EBWL). As bandas gástricas europeias atingem aproximadamente 40% a 50% de EBWL.[220][221] Os dados de eficácia e segurança de longo prazo nos EUA não estão disponíveis para a banda gástrica. Os resultados em curto prazo para a gastrectomia vertical são promissores, com resultados de 50% a 60% de EBWL.[181][222][223][224][225] Revisões para diminuir o tamanho da bolsa gástrica, gastrojejunostomia ou adição de um procedimento para má absorção, até um procedimento puramente restritivo, podem ser realizados para os insucessos cirúrgicos, embora as evidências disso sejam controversas. Estudos demonstraram que a revisão de um procedimento restritivo para incorporar a má absorção resulta em maior perda de peso que os procedimentos restritivos isoladamente.[226]

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