Diagnósticos diferenciais
Tumor da medula espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Um tumor da medula espinhal benigno ou maligno pode se apresentar com dorsalgia com sintomas radiculares. A dor de um tumor da medula espinhal é constante e incômoda, associada à perda de peso e de apetite, não estando necessariamente relacionada ao movimento, mas também está presente quando o paciente está em repouso. A presença de dor noturna é um sinal de alerta.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) constitui o teste definitivo para a avaliação de tumores da medula espinhal. O espaço discal geralmente está preservado e o osso pode ser destruído com compressão associada sobre as estruturas neurais.
Infecção da coluna vertebral
SINAIS / SINTOMAS
A infecção da coluna vertebral pode se apresentar com início gradual de dorsalgia associada a movimentos de torção e inclinação. Ela pode estar associada a sinais e sintomas sistêmicos e evolui a um ritmo muito mais rápido que o observado em uma patologia degenerativa.
Investigações
Os marcadores inflamatórios do sangue geralmente estão elevados. Os achados da RNM são diagnósticos com a destruição das vértebras adjacentes e a perda de espaço discal.
Dorsalgia postural
SINAIS / SINTOMAS
Uma postura incorreta ao sentar, um trabalho de secretária em condições inadequadas de trabalho, e a falta de tônus muscular apropriado e de estabilidade nos músculos estabilizadores do tronco podem causar dorsalgia. Essa condição é acessível a tratamento por modalidades de fisioterapia e redução de peso.
Investigações
A avaliação do local de trabalho pode detectar postura incorreta durante as atividades relacionadas.
Se a dor persistir, justifica-se a realização de exames de imagem adicionais.
Dor muscular secundária a desalinhamento dos membros inferiores
SINAIS / SINTOMAS
Discrepâncias no tamanho dos membros inferiores (quadril desalinhado, artroplastia de joelho, fratura mal-unida) podem causar estresses assimétricos na coluna lombar. Isso pode causar um desgaste assimétrico acelerado e sintomas semelhantes aos da degeneração discal primária.
Investigações
Radiografias completas dos membros inferiores, escanogramas, exames de RNM: confirmam a discrepância do comprimento das pernas observada ao exame clínico.
Patologia da articulação sacroilíaca
SINAIS / SINTOMAS
Dor referida de uma articulação sacroilíaca pode se manifestar na coluna lombar, nas nádegas, na virilha ou nas coxas. Esse padrão pode, erradamente, levar o médico a crer que a causa dor seja degeneração discal.
Doenças inflamatórias, como espondilite anquilosante, apresentam dorsalgia inflamatória característica. Isso é definido como dorsalgia de início insidioso, pior pela manhã e melhorando com exercício.
Investigações
Os marcadores inflamatórios (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa) podem estar elevados e marcadores específicos (HLA-B27) podem estar positivos.
Radiografia pélvica, cintilografia óssea, tomografia computadorizada por emissão de fóton único, RNM: inflamação
Patologia intra-abdominal
SINAIS / SINTOMAS
Lesões nos rins, no pâncreas e nas vísceras intraperitoneais podem causar dorsalgia referida. A localização e o tipo de dor, juntamente com as características associadas, orientam a avaliação diagnóstica.
Investigações
As investigações devem ser ajustadas conforme a história e os achados do exame físico, e realizadas de acordo com cada caso.
Ultrassonografia do abdome, TC abdominal ou exames contrastados dos rins e do sistema pielocalicial podem ser os exames de diferenciação a serem utilizados, dependendo das características clínicas presentes.
Patologia pélvica
SINAIS / SINTOMAS
Lesões intrapélvicas com efeito de massa, como tumores, abscessos e doença inflamatória pélvica, podem causar dorsalgia ou dor na região glútea. A localização e o tipo de dor, juntamente com as características associadas, orientam a avaliação diagnóstica. Podem estar associados sintomas gastrointestinais, ginecológicos ou urinários, além de anormalidades no exame abdominal e pélvico.
Investigações
Ultrassonografia/TC da pelve: pode mostrar anormalidade estrutural.
Miopatia
SINAIS / SINTOMAS
Patologia primária (congênita ou adquirida) dos músculos do tronco na forma de miopatia pode causar dorsalgia axial.
Investigações
Creatina quinase (CK) sérica: elevada.
Biópsia muscular: achados histológicos específicos do tipo de miopatia.
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