História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor e rigidez disseminadas
Dor corporal disseminada e rigidez são uns dos principais sintomas de fibromialgia.[96] Um diagnóstico de fibromialgia exige a presença de dor disseminada pelo corpo por pelo menos 3 meses.[96][97]
A dor normalmente é difusa/multifocal, mas pode começar em uma área localizada, particularmente no pescoço e nos ombros e, depois, se espalhar. A apresentação inicial da dor normalmente é insidiosa, pode ser intermitente, mas tornar-se progressivamente persistente, e, com frequência, é migratória. A variabilidade do local e a gravidade da dor são características definidoras da fibromialgia.
A dor da fibromialgia é frequentemente descrita usando descritores "neuropáticos", como persistente, lancinante ou acompanhada de dormência ou formigamento. Os pacientes relatam que a rigidez musculoesquelética é mais grave pela manhã, melhorando ao longo do dia. Isso pode ser difícil de diferenciar das doenças reumáticas, como artrite reumatoide ou polimialgia reumática.[96] Embora os pacientes com artrite inflamatória, polimialgia reumática e fibromialgia possam relatar rigidez pela manhã, ela tende a ser mais grave e prolongada na artrite inflamatória. Além disso, embora os pacientes com rigidez secundária à artrite inflamatória e polimialgia reumática melhorem com a atividade (fenômeno de gelificação), a rigidez secundária à fibromialgia pode se agravar após a atividade prolongada (como no fim do dia).
perturbação do sono/fadiga
Os pacientes podem relatar sentir exaustão mesmo que tenham dormido por 8 horas ou mais durante a noite.[96] Sono caracteristicamente "leve", com despertar frequente de manhã cedo e com dificuldade para voltar a dormir. Uma revisão sistemática de estudos tipo caso-controle conclui que as pessoas com fibromialgia apresentam menor qualidade do sono e eficácia do sono; maior tempo de vigília após o início do sono, menor duração do sono e sono leve quando avaliado de maneira objetiva.[98] Dados longitudinais prospectivos inferem uma associação dose-dependente entre o risco de fibromialgia (FM) e distúrbios do sono em mulheres com fibromialgia, o que sugere que a má qualidade do sono pode ser precursora para o desenvolvimento de fibromialgia.[48]
Há alta prevalência de apneia obstrutiva do sono em pacientes com fibromialgia, particularmente ao relatar sonolência diurna. Estudos observacionais sugeriram uma possível relação entre apneia do sono e intensidade da dor e o potencial papel da terapia contínua de pressão positiva para melhorar os sintomas além da hipersonolência.[99][100][101][102]
dificuldades cognitivas
Dificuldades cognitivas, comumente chamadas de "fibro nevoeiro", que comprometem a capacidade de focar, prestar atenção e se concentrar, são relatadas pela maioria dos pacientes com fibromialgia.[103] Evidências de metanálises sugerem que o impacto cognitivo autorrelatado da fibromialgia é respaldado por medidas neuropsicológicas objetivas.[104][105]
Outros fatores diagnósticos
comuns
alodinia e/ou hiperalgesia
No exame físico, os pacientes podem apresentar alodinia, um tipo de dor neuropática, fazendo com que fiquem extremamente sensíveis ao toque (atividades que geralmente não são dolorosas, por exemplo, pentear o cabelo pode causar dor intensa) e/ou hiperalgesia, que causa aumento da dor por estímulos que provocam dor.[113][114]
hipersensibilidade difusa ao exame físico
Os pacientes apresentam hipersensibilidade difusa à palpação ao exame físico, sem sinais de doença sistêmica (por exemplo, inflamação nas articulações ou fraqueza muscular) no exame físico como causa da dor. Não há evidência de doença sistêmica (por exemplo, inflamação nas articulações ou fraqueza muscular) que cause dor disseminada.
sensibilidade a estímulos sensoriais
cefaleias
Os pacientes com fibromialgia são vistos com frequência em clínicas terciárias especializadas em cefaleia, sofrendo de enxaqueca, cefaleia tensional.[118] Um estudo constatou que, de 889 pacientes que compareceram à clínica terciária especializada em cefaleia pela primeira vez, 174 (20%) tinham fibromialgia, e 44% desses pacientes sofriam de cefaleia tensional crônica.[118]
distúrbio do humor
A incidência de depressão e/ou ansiedade em pacientes com fibromialgia é muito maior que em pacientes sem o transtorno (74% e 60%, respectivamente); 30% dos pacientes satisfazem os critérios de diagnóstico de depressão maior.[119] Em comparação com pacientes com osteoartrite, os pacientes com fibromialgia apresentam qualidade do sono significativamente mais baixa e níveis consideravelmente mais altos de ansiedade e depressão.[47]
dormência/sensação de formigamento
Pode ser concomitante com a dor e variável em natureza e duração.
Fatores de risco
Fortes
história familiar de fibromialgia (FM)
Uma potencial base genética para a fibromialgia foi identificada por estudos familiares que relatam uma forte agregação familiar para a fibromialgia e condições relacionadas.[16][74][75][76][77] Embora o modo de hereditariedade da fibromialgia seja desconhecido, acredita-se que seja poligênica.[76]
A taxa de fibromialgia na população adulta em geral é de aproximadamente 2% a 8%.[7][14][15] Os estudos epidemiológicos constataram que a taxa em parentes de pacientes com fibromialgia é muito mais elevada, talvez até 41%.[76] No entanto, especialistas reconhecem que a contribuição de fatores ambientais para o aumento da prevalência da fibromialgia na família não pode ser descartada.
Anormalidades nos genes serotoninérgicos, dopaminérgicos e catecolaminérgicos são encontradas com maior frequência em pacientes com fibromialgia que em controles normais.[77][78][79][80][81] Estes achados têm implicações terapêuticas no tratamento da fibromialgia.
doenças reumatológicas
Embora não haja evidências de que a fibromialgia seja uma doença autoimune, pacientes com doenças reumatológicas autoimunes (por exemplo, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico) ou com afecções dolorosas crônicas (por exemplo, osteoartrose) têm uma prevalência muito maior de fibromialgia que a população geral.[82]
Aproximadamente 15% a 30% dos pacientes com quase qualquer distúrbio autoimune também atenderão aos critérios para fibromialgia.[83] Os critérios de diagnóstico não são validados em pacientes com doença reumática subjacente.[82] Quando isso ocorre, esses pacientes precisam ser reconhecidos e tratados para ambas as causas de dor, central e periférica.[83]
idade entre 20 e 60 anos
sexo feminino
Os critérios que não se baseiam em pontos sensíveis para fazer o diagnóstico relatam que a proporção de prevalência de fibromialgia entre homens e mulheres é de, aproximadamente, 2:1.[8]
eventos estressantes
Uma metanálise que avaliou o impacto de estressores ao longo da vida, inclusive trauma físico até negligência emocional em pacientes adultos com fibromialgia, relatou uma associação significativa entre a exposição a estressores e fibromialgia em adultos, e a associação mais forte encontrada foi para abuso físico.[84]
Pacientes com fibromialgia podem apresentar desregulação de cortisol. Estudos sugerem que os pacientes com fibromialgia apresentam nível mais alto de cortisol, e alguns deles demonstraram uma associação entre o grau de elevação de cortisol e a dor.[49][50]
problemas do sono
Dados longitudinais prospectivos inferem uma associação dose-dependente entre o risco de fibromialgia e distúrbios do sono em mulheres.[48] Em comparação com pacientes com osteoartrite, os pacientes com fibromialgia apresentam qualidade do sono significativamente mais baixa e níveis consideravelmente mais altos de ansiedade e depressão.[47]
Os pacientes com fibromialgia sofrem de um estado generalizado de hiperexcitação.[46] Estudos demonstram que padrões de distúrbio do sono podem preceder o desenvolvimento de dor e que o sono anormal e a dor podem predizer sintomas depressivos.[42][43][44][45]
infecções
Uma maior prevalência de fibromialgia foi encontrada em pacientes com HIV, vírus linfotrópico humano de células T do tipo 1, hepatite B ou C, doença de Lyme, síndrome respiratória aguda grave-CoV2 e vírus Epstein-Barr, sugerindo que os pacientes com infecção prévia apresentam maior risco de desenvolver fibromialgia.[85][86][87][88][89]
Fracos
deficiência de vitamina D
Estudos iniciais sobre a relação da deficiência de vitamina D com a fibromialgia relataram maior prevalência de hipovitaminose D em pacientes com fibromialgia ou dor crônica disseminada.[90][91][92][93] No entanto, uma revisão sistemática subsequente relatou resultados inconclusivos sobre a prevalência de hipovitaminose D, e a relação de causa e efeito entre os níveis de vitamina D e fibromialgia.[94]
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