Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste de Schirmer
anti-Ro 60 kD (SS-A) e anti-La (SS-B)
Exame
Anticorpos contra as ribonucleoproteínas Ro 60 kD e La são encontrados em até 90% dos pacientes com síndrome de Sjögren.[22]
O anti-Ro 60 kD é inespecífico para síndrome de Sjögren e é encontrado em outros distúrbios autoimunes, particularmente no lúpus.[21]
Estudos sugerem que o nível de anti-Ro 60 kD e anti-La nos pacientes está correlacionado com um início mais precoce da doença, duração mais longa, aumento da glândula parótida recorrente e manifestações extraglandulares.[22]
A vasculite está associada com a presença de anticorpos anti-Ro e anti-La no soro de pacientes com síndrome de Sjögren.
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
sialometria
Exame
Medidas de fluxo salivar não estimulado por 15 minutos em um tubo calibrado. Não diferencia entre as causas de xerostomia.[77]
Resultado
reduzidos
biópsia das glândulas salivares menores
Exame
Infiltrados celulares mononucleares (células B e T e células dendríticas) nas áreas perivasculares e periductais da glândula testada. Escore de foco 1 é definido como o número de infiltrados celulares mononucleares que contêm pelo menos 50 células inflamatórias em um corte glandular de 4 mm².[79]
Um escore de foco 1 ou superior dá suporte ao diagnóstico de síndrome de Sjögren e satisfaz os critérios norte-americano e europeu na presença de sintomas de olhos secos ou xerostomia e evidência objetiva de ceratoconjuntivite seca ou hipofunção salivar.[69]
Resultado
escore de foco 1 ou superior
teste de verde de lissamina
Exame
No escore de coloração ocular com verde de lissamina, o grau 0 é definido como 0 a 9 pontos de coloração com verde de lissamina na conjuntiva bulbar interpalpebral (conjuntivas bulbar temporal e nasal separadamente); grau 1 é definido pela presença de 10 a 32 pontos; grau 2 é definido pela presença de 33 a 100 pontos e grau 3, pela presença de mais de 100 pontos.[80]
Um escore de coloração ocular maior que 0 é considerado anormal e pode ser um sinal de ceratoconjuntivite seca, mas escores 1 ou 2 também podem representar um artefato de coloração tardio se a interpretação do padrão de coloração da córnea promovida pela fluoresceína for protelado por mais de 8 minutos. (O exame e graduação dos olhos deve ser realizado imediatamente após instilar o corante verde de lissamina porque a intensidade e extensão da coloração ocular diminui rapidamente após os primeiros 2 minutos). Como isso pode causar um nível alto de classificação errônea, um escore de coloração ocular anormal é definido como sendo um escore 3 ou superior.[80]
A coloração com rosa bengala está sendo amplamente substituída pela coloração com verde de lissamina, porque o rosa bengala é muito doloroso nos pacientes com ceratoconjuntivite seca.
Resultado
escore 3 ou superior
teste de coloração da córnea com fluoresceína
Exame
Para elucidar abrasão e úlcera da córnea.
Resultado
escore 3 ou superior
sialografia da parótida
Exame
Radiografia simples após a infusão de um contraste radiopaco médio no sistema de ductos; procedimento invasivo, muito dependente do operador e melhor executado se realizado em centros de pesquisa.[77][81][82]
Resultado
distorção macroscópica do padrão normal dos dúctulos da parótida juntamente com uma retenção significativa do material do contraste
cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m das glândulas salivares
biópsia de pele
Exame
A biópsia de pele permite o diagnóstico de vasculite em pacientes com síndrome de Sjögren com erupção cutânea.
Resultado
inflamação necrosante transmural focal e segmentar em um vaso de tamanho médio (isto é, uma artéria pequena ou média)
angiografia
Exame
Útil em pacientes com síndrome de Sjögren com vasculite com comprometimento de grandes vasos.
Resultado
aspecto de contas do rosário (beading), aneurisma ou estenose suave e afunilada de vasos
urinálise
Exame
Em pacientes com síndrome de Sjögren com suspeita de acidose tubular renal.
Resultado
pode revelar níveis anormais de fosfato, cálcio, potássio e glicose
eletrólitos séricos
Exame
Em pacientes com suspeita de acidose tubular renal.
Resultado
pode revelar hipocalemia com um anion gap normal; acidose metabólica hiperclorêmica
Novos exames
ressonância nuclear magnética (RNM) das glândulas salivares
Exame
Para investigação; realizado melhor em centros de pesquisa.
Resultado
inflamação das glândulas salivares
ultrassonografia das glândulas salivares
Exame
Foram demonstradas correlações entre resultados de ultrassonografia da glândula salivar e escore de foco nas glândulas salivares maiores.[71][72][73] Um estudo subsequente demonstrou que dois escores de ultrassonografia de glândula salivar (SGUS) semiquantitativos de quatro graus (Medida de Desfecho em Reumatologia [OMERACT] e De Vita et al) são confiáveis para a avaliação das glândulas salivares em pacientes com síndrome de Sjögren primária.[74]
Resultado
escore alto na ultrassonografia das glândulas salivares
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