Diagnósticos diferenciais
Linfoma
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferença nos sinais e nos sintomas.
Os sintomas constitucionais e a linfadenite disseminada são mais comuns em linfoma.
A linfadenite tuberculosa normalmente é encontrada nas regiões cervicais ou supraclaviculares.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar anormalidades condizentes com a TB pulmonar prévia em cerca de 25% dos pacientes com linfadenite tuberculosa.
A aspiração por agulha fina geralmente conseguirá diagnosticar a linfadenite tuberculosa; se ela não fornecer diagnóstico, deverá ser realizada a biópsia excisional.
Linfadenite micobacteriana não tuberculosa
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferença nos sinais e nos sintomas.
A linfadenite tuberculosa é predominante em pacientes com mais de 12 anos e a micobacteriana não tuberculosa (MNT) é mais comum em crianças com menos de 12 anos.
A linfadenite tuberculosa é predominante em mulheres de origem asiática das áreas endêmicas de TB.[1]
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar anormalidades condizentes com a TB pulmonar prévia em cerca de 25% dos pacientes com linfadenite tuberculosa.
Em um adulto com bacilos álcool-ácido resistentes ou granulomas caseosos em aspiração com agulha fina, poderá ser iniciada a terapia empírica para a TB. Isso também ocorre quando uma criança tem fatores de risco epidemiológicos para a TB, com resultados de cultura pendentes.
Em uma criança com MNT presumida, o diagnóstico deve ser comprovado com os resultados da cultura.[16][86]
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
As características da sarcoidose, como linfadenopatia intratorácica e artralgias, podem estar presentes. Pode ser realizada uma revisão cuidadosa dos fatores de risco epidemiológicos da TB.
Investigações
O teste tuberculínico geralmente será negativo com sarcoidose e a radiografia torácica poderá ter achados que condizem mais com a TB ou sarcoidose.
Os granulomas não são caseosos em sarcoidose, embora isso não seja diagnóstico.
Bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) podem ser observados na aspiração com agulha fina na linfadenite tuberculosa. A cultura para BAAR é negativa em sarcoidose.
Derrame pleural maligno
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferença nos sinais e nos sintomas.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) do tórax pode mostrar achados mais condizentes com neoplasia (principalmente se for broncogênica primária) ou com TB pulmonar. A busca de uma neoplasia primária em doença metastática também pode diagnosticar a etiologia (por exemplo, em um derrame devido a câncer de mama ou de ovário metastático). A avaliação citológica do derrame pleural pode diagnosticar um derrame maligno.
A biópsia pleural pode revelar granulomas, bacilos álcool-ácido resistentes ou patologia maligna.
A cirurgia torácica assistida por vídeo diferencia uma TB causada por derrame daquelas causadas por neoplasia.
Meningite criptocócica, outras infecções fúngicas do sistema nervoso central, neurossífilis
SINAIS / SINTOMAS
O diagnóstico diferencial de meningite tuberculosa inclui processos da doença que causam uma meningite subaguda a crônica e uma pleocitose com predominância de linfócitos.
As anormalidades do nervo craniano são mais comuns na TB.
Investigações
A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é fundamental para fazer o diagnóstico.
Bacilos álcool-ácido resistentes e coloração fúngica e culturas geralmente são diagnósticos.
O teste de amplificação de ácido nucleico do LCR também pode ajudar no diagnóstico.
Uma contagem elevada de adenosina desaminase pode apoiar o diagnóstico de TB.[87]
O teste tuberculínico tem baixa sensibilidade com TB do sistema nervoso central (aproximadamente 50%).[53]
Doença inflamatória intestinal
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferença nos sinais e nos sintomas.
A presença de fatores de risco epidemiológicos para a TB, um teste tuberculínico positivo ou achados da radiografia torácica condizentes com TB apoiam a TB como etiologia.
A presença de ascite é mais condizente com um diagnóstico de enterite tuberculosa.
Investigações
A colonoscopia com biópsia é o melhor método para o diagnóstico, com uma sensibilidade de até 80%.
A presença de linfadenopatia mesentérica com necrose central é sugestiva de TB.[83]
Carcinomatose peritoneal
SINAIS / SINTOMAS
Os fatores de risco epidemiológicos podem estar presentes em pacientes com a TB.
Investigações
A análise citológica de ascite identifica os pacientes com a ascite maligna.
A TC pode identificar uma neoplasia primária.
Peritonite bacteriana espontânea
SINAIS / SINTOMAS
Em pacientes com história de cirrose e fatores de risco epidemiológicos para TB, um alto índice de suspeita deve ser mantido para a peritonite tuberculosa.
Os sintomas são mais crônicos em pacientes com enterite tuberculosa.
Investigações
Os pacientes com a peritonite tuberculosa geralmente têm ascite com um baixo gradiente de albumina soro-ascite e linfócitos >30%. No entanto, os pacientes cirróticos podem ter a TB peritoneal com baixo teor proteico e leucócitos polimorfonucleares >250/mL, mimetizando a peritonite bacteriana espontânea.
Na peritonite tuberculosa, a TC pode revelar uma linfadenopatia abdominal.
Os exames de diferenciação incluem teste de amplificação de ácido nucleico, adenosina desaminase, cultura de bacilos álcool-ácido resistentes e biópsia peritoneal.
Febre de origem desconhecida
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferença nos sinais e nos sintomas.
A presença de fatores de risco epidemiológicos para a TB ou a coexistência de TB pulmonar pode ajudar no diagnóstico.
Investigações
A TBEP, especialmente a doença disseminada, pode ser responsável pela febre de origem desconhecida. O teste tuberculínico geralmente será negativo. O diagnóstico pode exigir uma biópsia transbrônquica, hepática ou da medula óssea.
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