Diagnósticos diferenciais
Dengue
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a região na qual a dengue é endêmica.
Febre e erupção cutânea bifásicas.
Sinais de hemorragia (como petéquias, púrpura, epistaxe, sangramento gengival, hematêmese, melena, sangramento vaginal) ou vazamento de plasma na dengue hemorrágica.
Rubor difuso na pele do rosto, pescoço e peito ocorre no início da infecção.
Casos mais leves podem ser difíceis de diferenciar da infecção pelo vírus da Zika sem testes diagnósticos.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa: positiva para o RNA do vírus da dengue.
Sorologia (teste de anticorpos IgM para dengue): positiva.
A Organização Mundial da Saúde criou uma ferramenta para ajudar médicos a distinguir entre infecções pelos vírus chikungunya, da dengue e da Zika.[137]
Vírus da chikungunya
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a região na qual a chikungunya é endêmica.
Quase sempre sintomático.
Sintomas articulares proeminentes.
Hiperpigmentação cutânea e lesões intertriginosas são comuns.
Difícil de diferenciar da infecção pelo vírus da Zika sem testes diagnósticos.
Investigações
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)/anticorpo fluorescente indireto: positivo para anticorpos contra chikungunya.
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa: positiva para o RNA do vírus chikungunya.
A Organização Mundial da Saúde criou uma ferramenta para ajudar médicos a distinguir entre infecções pelos vírus chikungunya, da dengue e da Zika.[137]
Vírus do Nilo Ocidental
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a uma região endêmica do vírus do Nilo Ocidental.
Perturbações visuais são comuns.
Raramente causa doença neuroinvasiva (como encefalite, meningite, síndrome de paralisia flácida).
Investigações
IgM específica contra vírus do Nilo Ocidental no soro ou líquido cefalorraquidiano: positiva.
Febre amarela
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a uma região na qual o vírus da febre amarela é endêmico.
Ausência de vacinação contra febre amarela.
Transmitida também pela espécie Haemagogus do mosquito.
Pode haver bradicardia relativa (sinal de Faget).
Sinais hemorrágicos.
Período bifásico: após um período de remissão de até 24 horas, alguns pacientes desenvolvem um período de intoxicação com icterícia, insuficiência hepática e renal, coagulopatia, choque e óbito.
Alta taxa de mortalidade.
Investigações
Sorologia: positiva para anticorpos contra o vírus da febre amarela.
Infecção malárica
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a região endêmica de malária.
Quimioprofilaxia inadequada ou ausente para malária.
Investigações
Esfregaço corado por Giemsa: positivo para espécies de Plasmodium.
Testes diagnósticos rápidos: positivo para espécies de Plasmodium.
Doença pelo vírus Oropouche
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem a região endêmica para o vírus Oropouche (ou área com surto em andamento).
Endêmico na região amazônica, mas se disseminou a outros países das Américas nos últimos anos.
Os sinais e sintomas clínicos são similares a outras doenças arbovirais; por isso, é difícil diferenciar sem exames laboratoriais.[187]
A maioria dos casos é leve; no entanto, raramente podem ocorrer manifestações hemorrágicas ou doença neuroinvasiva.
A transmissão vertical foi relatada com desfechos adversos da gestação, inclusive morte fetal e anormalidades congênitas.[187]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa: positiva para o RNA do vírus Oropouche.
Teste sorológico: positivo. Teste de neutralização por redução de placas para detectar anticorpos neutralizantes específicos contra o vírus no soro ou líquido cefalorraquidiano, com títulos ≥10 considerados positivos.[188]
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
Zoonose transmitida pelo contato direto ou indireto com a urina de animais infectados.
Residência/retorno de viagem a região endêmica.
História de esportes aquáticos.
Surtos durante enchentes e desastres naturais.
Febre alta remitente e evolução bifásica da doença.
Sufusão conjuntival bilateral patognomônica de leptospirose.
Sintomas pulmonares.
Indivíduos afetados podem apresentar um amplo espectro de manifestações clínicas, que vão de enfermidades subclínicas, em aproximadamente 90% dos casos, a insuficiência renal e hepática e hemorragias pulmonares.
Investigações
Examinação de Darkfield: visualização direta de espiroquetas no sangue ou na urina.
Cultura de sangue/líquido cefalorraquidiano: positiva para leptospiras.
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa: positiva para RNA da Leptospira.
Sorologia (teste de hemaglutinação indireta, teste de microaglutinação, ou teste da vareta): positiva.
Detecção do antígeno na urina: positiva.
Rubéola
SINAIS / SINTOMAS
Vacinação contra rubéola incompleta ou ausente.
Exposição a contato infeccioso.
A erupção cutânea é eritematosa, distinta, maculopapular e, às vezes, levemente pruriginosa; pode se acentuar com o calor. Costuma começar na face e se espalhar para o crânio e para os pés. Pode se apresentar na forma de petéquias.
A linfadenopatia pode preceder a erupção cutânea.
Sintomas leves do sistema respiratório superior são comuns.
A infecção materna durante a gravidez pode causar aborto espontâneo, morte fetal ou múltiplas anomalias congênitas (síndrome da rubéola congênita).
Investigações
IgM antirrubéola: positivo.
Eritema infeccioso (infecção por parvovírus B19)
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a contato infeccioso.
Eritema macular clássico vermelho-vivo em ambas as bochechas, não afetando o dorso do nariz e as áreas periorais.
A infecção em gestantes pode resultar em anemia fetal, hidropisia fetal ou morte intrauterina.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.
Sorologia: positivo para anticorpos contra parvovírus B19.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
SINAIS / SINTOMAS
Transmitida pela picada do carrapato.
A erupção cutânea pode se apresentar na forma de petéquias.
Náuseas/vômitos são comuns.
Investigações
Sorologia: positivo para espécies de Rickettsia.
Infecção por estreptococos do grupo A
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar como sepse, faringite ou afecções cutâneas como celulite.
Investigações
Culturas de sangue ou tecido: positivas.
Testes de detecção rápida de antígenos: permitem avaliação imediata da faringite estreptocóccica do grupo A no local do atendimento.
Outras infecções por alfavírus
SINAIS / SINTOMAS
Inclui doença do vírus Mayaro, febre do Rio Ross, vírus da Floresta de Barmah, vírus O'nyong-nyong e vírus Sindbis.
Residência/retorno de viagem a região endêmica.
Difícil de diferenciar da infecção pelo vírus da Zika sem testes diagnósticos.
Investigações
Detecção de anticorpo para vírus específico.
Outras causas de microcefalia fetal
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de exposição intrauterina a drogas/toxinas, história familiar de fator genético ou outra infecção associada à gestação (por exemplo, citomegalovírus ou sífilis).
Investigações
Testagem direcionada para etiologias suspeitas.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
É importante considerar a situação epidemiológica vigente. Pode haver uma história de contactantes doentes.
Os sintomas respiratórios podem ser proeminentes.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real: positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
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