História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem residência/retorno de viagem a uma área endêmica e picadas de mosquito em uma área endêmica.
Acredita-se que somente 20% das infecções sejam sintomáticas.[14]
febre
A febre costuma ser baixa (ou seja, <38.5 °C [<101.3 °F]).[144]
exantema maculopapular
Erupções cutâneas (em alguns casos morbiliformes) são características da infecção e podem ser pruriginosas.[14][144][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exantema maculopapular característico em gestante com infecção pelo vírus da ZikaDo acervo de Dr Geraldo Furtado, MD, MSc (usado com permissão) [Citation ends].
Um estudo observou que as erupções cutâneas estão presentes em uma mediana de 45% da superfície corporal, envolvendo mais comumente o rosto e os membros superiores (95%), o tronco (93%) e os membros inferiores (86%). Erupções cutâneas nas palmas das mãos e solas dos pés foram menos comuns. Um prurido intenso esteve presente em 82% dos pacientes.[168]
artralgia
características da síndrome congênita pelo vírus Zika (bebês)
A síndrome de Zika congênita é um padrão reconhecido de anomalias congênitas (ou seja, microcefalia, calcificações intracranianas ou outras anomalias cerebrais, ou anomalias oculares, entre outras) em lactentes associadas à infecção do vírus da Zika durante a gestação.[2][3][4][5][6]
Outras demonstrações incluem anormalidades oculares em lactentes que não apresentam microcefalia ou outras anormalidades cerebrais, microcefalia com início pós-parto em lactentes nascidos com um perímetro cefálico normal, hidrocefalias com início pós-parto em lactentes nascidos com microcefalias, anormalidades no eletroencefalograma durante o sono, e paralisia diafragmática em lactentes nascidos com microcefalia e artrogripose.[2][167]
Os bebês podem apresentar microcefalia ou outras manifestações, incluindo espasticidade, hipertonia, persistência anormal de reflexos primitivos, desenvolvimento cognitivo comprometido, desenvolvimento neuropsicomotor tardio, convulsões, desproporção craniofacial, retrognatia, disfunção do tronco encefálico, anormalidades oculares, perda auditiva, distúrbios da fala, desenvolvimento comprometido da linguagem, alteração do frênulo da língua, ausência de reflexos estapedianos, achados de neuroimagem (por exemplo, distúrbios corticais, calcificações, ventriculomegalia), artrogripose (por exemplo, contraturas articulares congênitas), baixo peso ao nascer para a idade gestacional, irritabilidade, disfagia e dificuldades de alimentação.[147][148][149]
Características consistentes com imobilidade fetal (por exemplo, covinhas, posição anormal dos pés, contraturas distais das mãos/dedos) podem também estar presentes.[150]
Essas anomalias neurológicas foram relatadas em bebês com perímetro cefálico normal e cujas mães não haviam relatado erupção cutânea durante a gestação.[3][151][152][153][154] Ela não parece estar relacionada à gravidade da doença materna.[155] Baixo crescimento do cabeça com o aparecimento de microcefalia após o nascimento foi reportado em um pequeno número de pacientes no Brasil.[157]
Anormalidades oculares poderão ser o único achado inicial; sendo assim, é recomendado que todos os lactentes com potencial exposição ao vírus da Zika se submetam a um exame aos olhos, independentemente da presença ou não de outros sintomas.[158]
Incomuns
características da síndrome de Guillain-Barré
As complicações neurológicas são raras e foram relatadas em 0.3% dos casos, sendo a complicação mais comum a síndrome de Guillain-Barré (SGB).[46]
O fenótipo clínico é geralmente SGB desmielinizante motora e sensorial com uma evolução grave da doença. As características mais comuns foram fraqueza dos membros (97%), reflexos ausentes/diminuídos (96%), sintomas sensoriais (82%) e paralisia facial (51%). O tempo mediano entre os sintomas infecciosos e neurológicos foi de 5 a 12 dias.[138]
Os principais fatores de diagnóstico incluem parestesias (geralmente das mãos e dos pés), fraqueza muscular, dor (geralmente começa nas costas e nas pernas) e paralisia. Pode ocorrer também fraqueza orofaríngea, facial e extraocular. A Organização Mundial da Saúde recomenda o uso dos critérios de Brighton para a definição de caso da SGB.[143] A Organização Pan-Americana da Saúde também publicou uma definição de caso para SGB relacionada ao vírus da Zika.[144]
Os médicos devem ficar atentos aos sinais e sintomas iniciais de SGB, já que eles podem progredir mais rapidamente que o usual em pacientes com infecção pelo vírus da Zika.[25]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
sintomas gastrointestinais
Incluem vômitos, diarreia e/ou dor abdominal.[14]
dor retro-orbital
Sintoma incomum reportado em alguns casos.[14]
edema dos membros inferiores
Sintoma incomum reportado em alguns casos.[14]
perda auditiva temporária em adultos
Foi relatada uma associação entre o vírus Zika e perda auditiva temporária em um pequeno número de casos.[146]
Fatores de risco
Fortes
residência/retorno de viagem a área endêmica
Deve-se suspeitar do diagnóstico em pacientes que tenham residido/viajado a uma área na qual exista transmissão em curso nas 2 semanas anteriores ao início dos sintomas. CDC: Yellow Book Opens in new window
Gestantes que residem em áreas com transmissão em curso têm um risco contínuo de infecção durante toda a gestação.
picadas de mosquito em área endêmica
A transmissão para os seres humanos ocorre principalmente pela picada de um mosquito infectado. O modo de transmissão mais comum é através da espécie A. aegypti, que vive em regiões tropicais, mas ela também pode ser ocorrer através do A. albopictus, que vive em regiões de clima temperado.[47][53] Há novas evidências de que o vírus da Zika também pode ser transmitido pelo Culex quinquefasciatus, embora isso tenha sido contestado.[54][55][56][57]
contato sexual desprotegido com um indivíduo infectado
Quase todos os casos de transmissão sexual reportados envolveram sexo vaginal ou anal com homens durante, pouco antes do começo, ou pouco depois da remissão de uma doença sintomática consistente com infecção aguda pelo vírus Zika. No entanto, houve casos de transmissão de homem para mulher a partir de homens assintomáticos. Transmissão sexual de mulheres para os seus parceiros sexuais foi relatada.[70] Relatou-se também transmissão sexual entre homens.[71] Existe a possibilidade de transmissão oral do vírus por meio do sêmen.[72]
Fracos
transfusão de sangue do indivíduo afetado
Acredita-se que a transmissão seja possível por meio de transfusões de sangue; no entanto, investigações adicionais são necessárias. A transmissão através de transfusão de plaquetas foi observada no Brasil.[62][63][64][66]
A prevalência geral combinada de RNA e anticorpos contra o vírus da Zika em doações de sangue foi relatada como sendo de 1%.[125]
A doação de sangue não é recomendada durante 1 mês após infecção pelo Zika ou exposição a este.[126] Alguns países podem testar doações de sangue para o vírus da Zika.
doação de esperma de indivíduo infectado
Ainda que a transmissão através da doação de esperma seja possível em teoria, até à data não foram reportados casos de mulheres ou respectivos fetos infectados por esta forma de transmissão.
Doadores de esperma que vivam em, ou tenham viajado para, áreas de transmissão ativa não deverão doar esperma.
No momento não existe uma investigação disponível para testar a presença do vírus Zika no esperma. Todavia, um histórico abrangente das viagens deverá ser obtido de todos os doadores.
Mulheres que tenham sido expostas ao sêmen de homens potencialmente infectados com o vírus Zika deverão ser aconselhadas acerca dos riscos.
Existe potencial para infecção em várias fases da reprodução medicamente assistida, o que deverá ser levado em consideração.[127]
exposição a outros fluidos corporais infectados
O RNA do vírus da Zika foi detectado em outros fluidos corporais além de sangue ou sêmen, como líquido amniótico, líquido cefalorraquidiano, urina, saliva, secreções vaginais e fluidos oculares; porém, a transmissão através destes fluidos corporais ainda não foi documentada.[60][78][79][80][81][82][83]
Ainda que o vírus tenha sido detectado no leite materno, não foram relatados casos de transmissão através de amamentação.[90] Uma revisão sistemática não encontrou evidências de transmissão perinatal via amamentação ou ingestão de leite materno com base em evidências de baixa certeza.[91]
O vírus foi detectado no trato genital de mulheres infectadas, às vezes por longos períodos após a eliminação do sangue e da urina, o que pode ter implicações na transmissão vertical.[86][87] Viremia foi relatada num neonato pelo menos 67 dias após o nascimento.[89]
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças investigaram como um contato familiar de um paciente que morreu de infeção por vírus da Zika em Utah foi infectado. O paciente falecido apresentava níveis muito elevados de vírus circulante. O mecanismo de transmissão permanece desconhecido, mas é provável que tenha sido por contato pessoa-a-pessoa com o caso índice.[93]
exposição a células/tecidos humanos infectados
Existe um risco potencial de transmissão através de células e tecidos humanos (incluindo os gestacionais) e de produtos obtidos de células/tecidos (p.ex. córneas, valvas cardíacas, osso e pele) que são usados como parte de procedimentos médicos, reprodutivos ou cirúrgicos.[69] A infecção foi relatada em uma pequena série de receptores de transplantes hepáticos e renais, e a infecção por Zika foi fortemente suspeitada em um paciente pediátrico que desenvolveu síndrome de Guillain-Barré após um transplante de células-tronco hematopoéticas em um relato de caso.[67][68]
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