Diagnósticos diferenciais
Hepatite B aguda
SINAIS / SINTOMAS
Achados clínicos de hepatite viral em uma pessoa com uma história de uso de drogas injetáveis, aspiração nasal de drogas, múltiplos parceiros sexuais ou transfusão de hemoderivados antes dos doadores serem submetidos a uma triagem de rotina. O período de incubação da doença tem uma duração maior.
Investigações
Os anticorpos imunoglobulina M (IgM) contra o vírus da hepatite A é negativo, enquanto o antígeno de superfície da hepatite B e/ou o anticorpo IgM para antígeno núcleo da hepatite B são positivos.
Hepatite E
SINAIS / SINTOMAS
Achados clínicos de hepatite viral em uma pessoa com uma história de viagem recente a áreas endêmicas ou exposição a uma pessoa infectada ou a água contaminada. A hepatite E costuma ser mais grave nas gestantes.
Investigações
Teste para IgM contra vírus da hepatite E no soro da fase aguda.
Hepatite C aguda
SINAIS / SINTOMAS
Achados clínicos de hepatite viral em homens que fazem sexo com homens ou em pessoas com história de uso de drogas injetáveis, sorologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (HIV), exposição ocupacional nos 6 meses anteriores ou transfusão de sangue antes que os doadores fossem submetidos a uma triagem de rotina.
Investigações
Vírus da hepatite C (HCV) positivo por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e confirmado por ensaio immunoblot recombinante (RIBA) ou ácido ribonucleico do HCV (RNA-HCV) positivo.
O anti-HCV pode ser negativo na infecção aguda pelo HCV; portanto, o paciente será examinado para detecção de RNA-HCV se o anti-HCV for negativo, o paciente tiver fatores de risco associados a HCV e houver suspeita de infecção aguda por HCV.
infecção por vírus Epstein-Barr (EBV)
SINAIS / SINTOMAS
Aspectos clínicos de hepatite viral sem história de exposição a outros organismos que possam causar hepatite; apresentação clássica de linfadenopatia e esplenomegalia na infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV).
Investigações
Resultados sorológicos negativos para todos os tipos de hepatite viral. Linfócitos atípicos tendem a estar presentes. IgM e imunoglobulina G (IgG) para EBV positivos.
Vírus Coxsackie
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação clássica com lesões bucais ou faríngeas com infecção por vírus Coxsackie.
Investigações
Doença de mão, pé e boca é principalmente um diagnóstico clínico. A sorologia para Coxsackie pode ser útil quando disponível. Linfócitos atípicos tendem a estar presentes.
Infecção por citomegalovírus (CMV)
SINAIS / SINTOMAS
Aspectos clínicos de hepatite viral sem história de exposição a outros organismos que possam causar hepatite.
Investigações
Resultados sorológicos negativos para todos os tipos de hepatite viral. Linfócitos atípicos tendem a estar presentes. IgM e IgG para citomegalovírus (CMV) positivos. Reação em cadeia da polimerase para CMV positiva no sangue.
Infecção pelo vírus do herpes simples
SINAIS / SINTOMAS
Achados clínicos de hepatite viral sem história de exposição a outros organismos que possam causar hepatite; pode exibir ulceração cutânea característica.
Investigações
Resultados sorológicos negativos para todos os tipos de hepatite viral. Principalmente um diagnóstico clínico (auxiliado pela presença de lesões mucocutâneas típicas). Uma biópsia hepática confirma o diagnóstico.
Hepatite autoimune
SINAIS / SINTOMAS
Aproximadamente 90% dos casos ocorrem em mulheres. Outras doenças autoimunes podem estar presentes; 25% a 40% dos casos podem se apresentar com hepatite aguda. O vírus da hepatite A (HAV) foi descrito como um possível fator desencadeante de hepatite autoimune.[41][42]
Investigações
Velocidade de hemossedimentação elevada.
Eletroforese de proteínas séricas e autoanticorpos séricos: os pacientes podem ter concentrações séricas de gamaglobulina maiores que o dobro do normal e, às vezes, anticorpos antinucleares e/ou anticorpos antimúsculo liso (antiactina). Os pacientes com outro subtipo podem ter concentrações séricas normais ou apenas ligeiramente elevadas de gamaglobulina, mas terão anticorpos contra uma determinada isoenzima do citocromo p450 que serão denominados anticorpos antimicrossomas fígado-rim (anti-LKM).
Biópsia hepática caracterizada por uma lesão periportal ou hepatite de interface (um infiltrado portal de plasmócitos e células mononucleares).
Deficiência de alfa 1-antitripsina
SINAIS / SINTOMAS
Excepcionalmente se manifesta como hepatite aguda.
Investigações
Nível sérico de alfa 1-antitripsina reduzido; fenotipagem demonstrando proteínas variantes de alfa 1-antitripsina características. Coloração de biópsia hepática para inclusões de organismos positivos com ácido periódico de Schiff.
Hepatite alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
História de consumo excessivo de bebidas alcoólicas.
Hepatomegalia e icterícia são encontradas em aproximadamente 95% e 55% das pessoas que apresentam hepatite alcoólica, respectivamente.
Investigações
Razão de AST/ALT de pelo menos 2:1 em até 80% dos casos. O hemograma completo pode mostrar anemia, leucocitose e/ou trombocitopenia.
Hepatite isquêmica
SINAIS / SINTOMAS
Também denominada "fígado de choque". História de lesão ou hipotensão, paciente pós-operatório.
Investigações
Sorologias para hepatite viral negativas.
Hepatite induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
História de ingestão excessiva de paracetamol ou de quantidades terapêuticas de paracetamol em um paciente com hepatopatia alcoólica ou ingestão de bebidas alcoólicas; outros medicamentos terapêuticos podem causar hepatite (por exemplo, isoniazida, anti-inflamatórios não esteroidais, antibióticos betalactâmicos, compostos que contêm sulfa, medicamentos sensibilizadores de insulina); pode afetar homens e mulheres de todas as idades, mas é mais comum em mulheres e pessoas idosas.
Investigações
História de consumo de medicamentos; melhora geralmente ocorre após a descontinuação dos medicamentos.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se raramente após os 40 anos de idade sem sintomas neuropsiquiátricos;apresenta-se raramente como hepatite aguda.
Exame com lâmpada de fenda com presença de anéis de Kayser-Fleischer[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho com anel de Kayser-FleischerAdaptado de Aggarwal A, Bhatt M. BMJ 2009; 339:b3494; copyright 2009 pelo BMJ Publishing Group [Citation ends].
Investigações
Nível de cobre na urina de 24 horas >100 microgramas e ceruloplasmina sérica <180 mg/L (18 mg/dL) positivos para doença de Wilson. Biópsia hepática e ensaio de cobre >250 microgramas/g de peso seco indicam doença de Wilson. Um nível de cobre no fígado <150 microgramas/g de peso seco descarta a doença de Wilson.
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