Hepatite A

O principal mecanismo de disseminação ocorre via inoculação oral de vírus excretados pelas fezes, o que torna possível evitar essa infecção por meio de medidas simples de saúde pública. O vírus pode sobreviver por até 4 horas nas pontas dos dedos; a adesão à lavagem rigorosa das mãos após o manuseio de material fecal é extremamente importante.[27]Mbithi JN, Springthorpe VS, Boulet JR, et al. Survival of hepatitis A virus on human hands and its transfer on contact with animate and inanimate surfaces. J Clin Microbiol. 1992 Apr;30(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1315331?tool=bestpractice.com

Nos EUA, a vacinação para hepatite A de rotina é recomendada para:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com [28]Centers for Disease Control and Prevention. Immunization schedules: child and adolescent immunization schedule by age: recommendations for ages 18 years or younger, United States, 2024. Nov 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html [29]Centers for Disease Control and Prevention. Immunization schedules: ​adult immunization schedule by age: recommendations for ages 19 years or older, United States, 2024. Nov 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html [30]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Guideline No. 6: viral hepatitis in pregnancy. Sep 2023 [internet publication]. https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2023/09000/viral_hepatitis_in_pregnancy__acog_clinical.33.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37590986?tool=bestpractice.com ​

Crianças e adolescentes:

• Todas as crianças com 12-23 meses de idade

• Crianças e adolescentes com idades entre 2 e 18 anos que não receberam anteriormente a vacinação contra a hepatite A (ou seja, crianças e adolescentes são recomendados para vacinação de recuperação).

Pessoas (incluindo gestantes) com aumento do risco de infecção pelo vírus da hepatite A (HAV):

• Viajantes internacionais

• Homens que fazem sexo com homens

• Pessoas que usam drogas injetáveis ou não injetáveis (isto é, aquelas que usam drogas ilícitas)

• Pessoas com risco ocupacional de exposição

• Pessoas que esperam ter um contato pessoal próximo com um adotado internacional

• Pessoas vivendo sem moradia

• Pessoas com infecção por HIV com idade ≥1 ano.

Pessoas (incluindo gestantes) em risco de desenvolver complicações graves devido à infecção por HAV:

• Pessoas com doença hepática crônica

• Pessoas com infecção por HIV.

O Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) também recomenda a vacinação contra hepatite A para:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com

• Pessoas não vacinadas em ambientes de surto que estão em risco de infecção por HAV ou em risco de doença grave relacionada ao HAV

• Pessoas em ambientes que prestam serviços a adultos em que uma alta proporção dessas pessoas tem fatores de risco para infecção por HAV

• Qualquer pessoa que solicitar vacinação.

Consulte as recomendações e diretrizes da vacina ACIP para obter detalhes adicionais. CDC: ACIP vaccine recommendations and guidelines Opens in new window

As recomendações da vacina contra hepatite A podem ser diferentes em outros países.[31]World Health Organization. WHO position paper on hepatitis A vaccines – October 2022. Oct 2022 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9740-493-512 [32]UK Health Security Agency. Hepatitis A: guidance, data and analysis. Jun 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/collections/hepatitis-a-guidance-data-and-analysis

Uma imunização ativa ou passiva está disponível para proteção após exposição à infecção pelo vírus da hepatite A (HAV). As recomendações relativas à profilaxia pós-exposição podem diferir geograficamente, portanto, diretrizes nacionais específicas devem ser consultadas.[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com ​​[31]World Health Organization. WHO position paper on hepatitis A vaccines – October 2022. Oct 2022 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9740-493-512 [32]UK Health Security Agency. Hepatitis A: guidance, data and analysis. Jun 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/collections/hepatitis-a-guidance-data-and-analysis [43]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: update: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of hepatitis A vaccine for postexposure prophylaxis and for preexposure prophylaxis for international travel. Mar 2019 [internet publication]​. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6743a5.htm ​​[44]Public Health England. Public health control and management of hepatitis A. Jun 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/623036/Public_health_control_and_management_of_hepatitis_A_2017.pdf ​​​

Indivíduos imunocompetentes (≥12 meses de idade)

Para as pessoas saudáveis com exposição recente ao HAV (<2 semanas) que não tiverem completado a série de vacinas de duas doses contra hepatite A, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com

• Uma única dose de vacina contra hepatite A o mais rápido possível

• Coadministração discricionária de imunoglobulina para pessoas com idade >40 anos (dependendo da avaliação do provedor de fatores de risco individuais para infecção por HAV e/ou complicações relacionadas ao HAV).

Pessoas imunocomprometidas ou com doença hepática crônica (com idade ≥12 meses)

Para pessoas imunocomprometidas ou com doença hepática crônica que não completaram a série de vacinas de duas doses contra hepatite A, o CDC recomenda:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com

• Imunoglobulina e uma dose única de vacina contra hepatite A simultaneamente em locais anatomicamente distintos, o mais rápido possível (<2 semanas).

Bebês <12 meses/vacina contraindicada

Crianças menores de 12 meses e aquelas com história de alergia com risco de vida após a administração da vacina contra hepatite A (ou alergia grave a qualquer componente da vacina) devem receber:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com CDC: hepatitis A FAQs for health professionals Opens in new window

• Imunoglobulina o mais rápido possível (<2 semanas desde a exposição).

Pacientes que necessitam de profilaxia pós-exposição

O CDC recomenda a profilaxia pós-exposição paras as seguintes populações de pacientes: CDC: hepatitis A FAQs for health professionals Opens in new window

• Todas as pessoas não vacinadas anteriormente expostas (ou em risco de exposição) a pessoas com hepatite A sorologicamente confirmada, incluindo:

  • Membros domiciliares

  • Contatos sexuais

  • Pessoas que tiverem compartilhado drogas injetáveis com alguém com hepatite A

  • Cuidadores que não usam equipamento de proteção individual

• Todos os membros da equipe não vacinados anteriormente e pacientes atendidos nas creches em que:

  • Um ou mais casos de infecção por hepatite A são reconhecidos em crianças ou funcionários

  • Casos são reconhecidos em dois ou mais domicílios de pessoas que frequentam a creche

• Pessoas que manuseiam alimentos no mesmo estabelecimento de outra pessoa que manuseia alimentos que recebe um diagnóstico de hepatite A

• Pessoas que têm contato próximo com pacientes infectados, se uma investigação epidemiológica indicar que ocorreu transmissão de hepatite A:

  • Em uma escola

  • Entre pacientes hospitalizados

  • Entre pacientes e funcionários de um hospital.

Outras considerações específicas são fornecidas online pelo CDC. CDC: hepatitis A FAQs for health professionals Opens in new window